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心肺脑复苏最新进展及新思路 2005年ECC及CPR治疗国际会议 胸外按压与通气 2000指南：心脏按压频率应为100次/min，无论单人或双人CPR，按压/通气比例均为15 : 2。 胸外按压与通气 2005会议上提出： 1、在CPR时，将胸外按压与通气比由过去15∶2改为15∶1或者30∶2，而对婴幼儿则可为15∶2。 原因：胸部按压中断可影响复苏效果。在CPR最初几分钟仅胸外按压有效，胸外按压中断常与通气(吹气)有关。目前15∶2即胸部按压15次、吹气2次可导致过度通气，而过度通气会引起神经系统损伤,胸部也不能完全松弛，对复苏不利。 胸外按压与通气 2、按压/通气比例定为30 : 2，并认为其优于通气/按压比例2 : 30的顺序。 原因： 表1 2005会议1 min内不同顺序CPR比较 如何评价病人的无反应性 2000年指南：对现场救助者判断“猝死”取消脉搏检查，改以评估循环体征（正常呼吸、咳嗽和人工呼吸时的活动反应） 如何评价病人的无反应性 2005会议上提出： 除根据脉搏、无循环体征、身体活动及呼吸判断外，新的改进包括如病人仅有临终呼吸应判为心脏停搏，即应做CPR。急救人员应该询问旁观者关于倒地病人生命体征表现，特别注意临终呼吸的识别，并将其作为心脏停搏的标志。 除颤 2000年指南： 负责心肺复苏的医务人员需要接受训练，配备设备并授权使用体外自动除颤器。医院应保证能提供最便利的交通工具到达医院周围，使患者能及早得到除颤。 除颤 2005会议上提出： 1、有除颤心律表现者应首选除颤。因为不适当的CPR可能会拖延时间,导致除颤机会丧失，降低CPR成功率。对于没有除颤心律表现者，在除颤前推荐做CPR1.5~3分钟。对于院外表现为室颤或无脉室速者，在急救人员到达之前，做CPR可能有益。 除颤 2、本次会议最大的改变是强调只除颤1次，立即行CPR，因为除颤浪费时间，导致胸外有效按压中断。 自动体外除颤(AED) 在院前急救AED流程中，1分钟内使用第1次的成功率可达94%。推荐在院内使用AED，特别是有除颤心律的特征时。使用双向波除颤是安全有效的，研究表明双向波比单向波更有效，所用的能量低(200 J)。可选用单向波、双向波、手工或AED进行除颤，但是何种方法最好目前尚无定论。 新推荐的BLS操作流程 国际复苏联合会(OLCOR)在2005复苏指南会议上推荐了新的BLS操作流程(图1),供专家们讨论。 通气装置使用问题 2000年指南： 适当的球囊－面罩式人工呼吸可能与气管插管式人工呼吸同样有效。 通气装置使用问题 2005会议上提出： 目前还没有比较采用简易呼吸器与气管插管在心脏停搏时通气的对照临床试验。院前急救医师认为，球囊及面罩复苏器(BVM)与气管插管对心脏停搏通气一样安全有效。无比较院内的研究资料。 不同CPR与标准CPR的比较 开胸CPR与闭式CPR比较: 1995年以后没有新的文献报告。 机械性活塞CPR(MP-CPR)与标准CPR的对照试验 ，间隙性腹部按压心肺复苏与标准CPR比较，高频率胸外按压CPR与标准CPR比较，复苏背心与标准CPR比较和胸腹联合加压-减压CPR与标准CPR比较，主动加压-减压(ACD)CPR与标准CPR相比均未能提高院内生存率和出院后生存率。 不同CPR与标准CPR的比较 在ACD+吸气阻力阀（ITD)-CPR与标准CPR对照试验中，前者可显著改善自主循环以及24小时生存率，并能改善血流动力学。 胸前捶击 胸前捶击治疗室速安全、有效、可靠。对于室速,如除颤仪快速到位，可选择除颤；如无除颤仪，可选择胸前捶击。因此，胸前捶击可以推荐作为心脏停搏表现为室颤、室速在电除颤未到位时施行的治疗措施。 血气分析在复苏时的作用 心脏停搏复苏过程中，单独做动脉血气分析并不能反映组织的酸碱状态。呼气末CO2分压(PETCO2)是反映心排血量的一项很好检测指标，动脉血氧分压(PO2)并不能够反映静脉血低PO2或组织缺氧，也不能监测和反映心搏骤停患者的预后； ETCO2与动脉二氧化碳分压(PaCO2)无相关性，动脉血气检测结果并不能反映全身酸碱状态。因此，常规测定动脉血气和混合静脉血气不能指导心脏骤停复苏的救治。静脉血pH和二氧化碳分压(PCO2)比动脉血气更能反映组织的实际变化。但却与动脉PCO2无相关性；PETCO2监测可更安全、有效地评价CPR时心排血量，可作为CPR时ROSC的一项预后指征。 起搏 经皮起搏对心动过缓者有效，对无收缩状态的心脏无效。因此，在心脏骤停时不推荐使用经皮起搏治疗。 心肺复苏时的药物应用 肾上腺素：1 mg静脉推注、每3分钟1次仍是首选。如果需要气管内给药时初始剂量至少应为2.0~2.