气管镜科室讲课.pptVIP

经气管镜下介入治疗后患者呼吸困难缓解 * 我科室气管镜情况 * 操作间 * 清洗间 * 气管镜下粒子植入术 * 我科室气管镜现状 现状 场地基本完善 设备未齐全 检查项目单调 * 前景 * 欢迎并期待您的加入！！！ * 强化工作人员，包括清洗工人的防护意识，利用合理的防护工具，任何操作都按照正规的操作。包括清洗，因为清洗水中的微生物是最危险的。 * 1.支气管腔内病变的诊断 * 常用的活检技术 钳检 刷检 针吸 刮匙 吸取 冲洗 支气管肺泡灌洗检查 经支气管镜肺活检术 * 纤支镜直视下见到支气管内的病变，用钳检和刷检，对肺癌诊断阳性率可达90%，加用支气管针吸术，阳性率达95%应先活检后刷检，一般活检3~4块组织，多于4块组织，诊断阳性率并不随之提高。 对于早期黏膜癌，其在内窥镜下的早期征象，可能是极细微的，肉眼难以鉴别；自发荧光影像技术（AFI）的应用提供了新的诊断方法。 * 荧光气管镜 * 2.支气管腔外病变的诊断 * 常规TBNA技术 * EBUS-TBNA技术 超声支气管内镜（EBUS）引导下的经支气管针吸活检（TBNA） * 3.弥漫性肺疾病的临床应用 以前采用开胸肺活检来诊断，现可采用纤支镜肺活检，如肺泡细胞癌，肺泡蛋白沉着症，矽肺、结节病、胶原元血和疾病，肺-肾出血综合征，嗜酸性细胞增多性肺炎，纤维化肺泡炎等。 * 4.下呼吸道感染病原菌的研究 为了使下呼吸道分泌物不受口咽部细菌的污染，近年来被许多学者推荐使用特制的双套管毛刷通过纤支镜吸引管，在直视下取下呼吸道分泌物，使之污染率大为下降 * 5.危重监护病人的临床应用 欲上呼吸机行机械通气者，可在纤支镜引导下插管，快速、安全 重症哮喘病人机械通气下，经纤支镜生理盐水灌洗，可清除痰栓 重大手术后病人分泌物难排出而引起肺不张或严重低氧血症者，纤支镜下清除分泌物，有助改善通气和换气功能。 * 6.在肺部介入诊疗中的应用 去除异物，成功率高，使许多病人免除开胸手术 * 纤支镜下激光、微波、高频电、冷冻治疗内生性病变 * 经纤支镜下球囊扩张治疗气道狭窄 * 并发症及处理 支气管镜检查是十分安全的，但也有个别病例发生严重的并发症。常见并发症及预防处理措施如下： 麻醉药物过敏或过量。 立即进行对症处理。如使用血管活性药物，抗抽搐药物，对心跳过缓者应用阿托品，心跳停止者进行人工心肺复苏，喉头水肿阻塞气道者立即行气管切开等。 检查或治疗过程中发生心跳骤停。 立即拔出气管镜，就地行人工心肺复苏。 * 并发症及处理 喉痉挛或喉头水肿。 拔出气管镜可缓解。给予氧气吸入或给予糖皮质激素。 严重支气管痉挛。 立即拔出气管镜，并按哮喘重度发作处理。 术后发热。 适当使用解热镇痛药，酌情应用抗生素 * 并发症及处理 检查过程中动脉氧分压下降。 一般可能下降20mmHg左右，应给予氧气吸入。 气道出血。 少量出血可自行停止，或用肾上腺素1毫克加生理盐水10毫升行局部灌注。若出血量大于50毫升，则须引起高度重视，积极采取有效措施。 * 消毒与保养 消毒前清洗 用自来水将支气管镜插入部分清洗干净，用纱布擦干。活检钳和细胞刷等亦先用清水彻底清洗，用纱布擦干。 消毒 将清洗后的支气管镜插入部分，活检钳，细胞刷等浸泡入2%戊二醛液中，浸泡时间20到30分钟。 消毒后清洗 将消毒后的支气管镜及活检钳等各种专用器械再用蒸馏水冲干净，并用75%酒精擦拭 * 内镜清洗流程 * 维护和保养 支气管镜及各种专用器械经清洗消毒后，均应用纱布擦干或吹干。各关节部涂少许硅油，垂直挂于专用器械柜内。柜内应保持干燥。 冷光源和监视器等应放置在专用台车上，避免剧烈振动。长时间不用要定期通电除湿。 建立支气管镜使用和维修登记制度，每年请专业人员检修一次。 * 清洗消毒水平参差不齐，差距较大。 1．内镜清洗消毒人员更换频繁，相关知识和技术培训不足。 2．内镜诊疗室房间数量和面积不足，或布局不合理，导致清洗消毒与诊疗区不能分开，易造成交叉污染。 3．内镜数量不足，大部分科室内镜清洗消毒设备及物品不足，尤其是没有配备专用清洗消毒机（或槽），达不到规范要求。 影响内镜洗消的主要因素 * 4．省略或改变清洗消毒流程步骤，影响洗消效果。 5．化学消毒（灭菌）剂使用不规范。消毒剂品种包括戊二醛、过氧乙酸、邻苯二甲醛等，主要存在时间不规范等问题。 6 ．储存条件不足，违反消毒后医疗器械存放规定。 7．部分无清洗消毒记录，需统一完善。 影响内镜洗消的主要因素 * 如何做好自我防护？ 温馨提示：保护自己、保护家人的第一步 * 个人防护的措施 第一步 第二步 第三步 意识 工具 操作 * 内窥镜洗浄消毒时的个人防护 圆帽 面罩 口罩 防水罩袍 手套 接触血液、体液、分泌物、 被汚染的物品时一定要 戴手套。 →使用后摘