临床少见病例解析课件.pptVIP

临床少见病例解析----以寄生虫部分为主;病例一：巨细胞病毒包涵体; 本病毒对宿主或培养细胞有高度的种特异性，人巨细胞病毒(HCMV）只能感染人，及在人纤维细胞中增殖。病毒在细胞培养中增殖缓慢，复制周期长，初次分离培养需30～40天才出现细胞病变，其特点是细胞肿大变圆，核变大，核内出现周围绕有一轮“晕”的大型嗜酸性包涵体。 唾液、尿液、子宫颈分泌液等标本离心沉淀，将脱落细胞用姬姆萨染色或瑞氏染色镜检，检查巨大细胞及核内和浆内嗜酸性包涵体，可作初步诊断。; 包涵体是细胞感染病毒后胞浆或核中出现的特殊结构。常用于病毒病的诊断。根据病毒种类，包涵体表现大小不一，形态各异，单一或多个，嗜酸或嗜碱。它代表着病毒粒子的合成场所，故又称病毒工厂(virus factory)或病毒原质体(viroplasma)。 包涵体:细胞体积显著肿大，达10～40 μm；胞核也变大，胞质则显得相对较少，胞质及胞核内均可出现包涵体。胞核内可见嗜酸性包涵体，呈红色，周围绕以透亮晕环，与核膜分开，使其整个外观状似猫头鹰眼。 ; 儿童期出现下列情况时，要考虑获得性巨细胞包涵体病的可能性： 1.不能以其他病因解释的慢性肝病或迁延性间质性肺炎； 2.临床类似传染性单核细胞增多症，但抗EB病毒衣壳抗原的嗜异凝集试验阴性，往往发生于手术（尤其开心手术）后接受大量新鲜血者； 3.接受免疫抑制剂治疗的慢性消耗性疾病患儿（如白血病恶性肿瘤）、接受器官移植的受者，如发生较严重的肺炎，往往是CMV感染所致。;该病人1988年为本院小儿科住院病人（张**，男，4岁）;体会;病例二：新型隐球菌 ; 本菌在组织液或培养物中呈较大球形，直径可达5-20um，菌体周围有肥厚的荚膜，折光性强，一般染料不易着色难以发现，称隐球菌，用墨汁阴性显影法镜检，可见到透明荚膜包裹着菌细胞，菌细胞常有出芽，但不生成假菌丝。 在沙保氏琼脂及血琼脂培养基上，病原性隐球菌在25及37℃可生长，而非病原性隐球菌在37℃不能繁殖。培养数日后生成酵母型菌落，初呈白色，1周后转淡黄或棕黄、湿润粘稠，状似胶汁。本菌能分解尿素，以此与酵母菌和念珠菌鉴别。;???;???;???;;---------------;体会;病例三：乳糜腹水的诊断; 外观呈乳白色，不凝固，比重1.012～1.018，pH7.4，白细胞以淋巴细胞为主，有核细胞计数为（0.026～3.56）×10 9 /L;镜下可见许多脂肪球和（或）脂肪微粒，苏丹Ⅲ染色或乙醚提取试验阳性;总蛋白含量10～50g/L，胆固醇1.67±0.79mmol/L，甘油三1.00±0.62mmol/L，高密度脂蛋白（HDL）3.85±2.50mmol/L，脂蛋白电泳可见乳糜微粒带; 乳糜是由卵磷脂和自由脂肪酸组成。;下级医生报告：细菌+++;???;???;乳糜腹水苏丹Ⅲ染色（+）; 布朗运动又称维纳过程。1827年，英国植物学家R.布朗观察到悬浮在液体中的微粒子作不规则的运动，这种运动的数学抽象,就叫做布朗运动。;体会;病例四：灵芝孢子与华支睾吸虫卵 ;卵盖; 灵芝孢子：似西瓜籽样，大小10×7.5μm，与淋巴细胞相似，金黄色或淡黄褐色，椭圆形，前端稍窄为透明空隙区，后端钝圆。包有双层厚壁，一端略尖、 另一端钝圆，无卵盖、无明显疣状构 造，内无毛蚴 .;体会;病例五：蛲虫 ; 成虫细小，乳白色，呈线头样。雌虫大小约为8～13mm×0.3～0.5mm，虫体中部膨大，尾端长直而尖细，常可在新排出的粪便表面见到活动的虫体。雄虫蛲虫较小，大小约为2～5mm×0.1～0.2mm，尾端向腹面卷曲，雄虫在交配后即死亡，一般不易见到。 虫卵无色透明，长椭圆形，两侧不对称，一侧扁平，另一侧稍凸，大小约50～60μm×20～30μm，卵壳较厚，分为三层，由外到内为光滑的蛋白质膜、壳质层及脂层，但光镜下可见内外两层。刚产出的虫卵内含一蝌蚪期胚胎。;该病人为女性，3岁。可见产卵上百余个的雌虫。2013年; 成虫寄生于人体肠腔内，主要在盲肠、结肠及回肠下段，重度感染时甚至可达胃和食道，附着在肠粘膜上。成虫以肠腔内容物、组织或血液为食。雌雄交配后，雄虫很快死亡而被排出体外；雌虫子宫内充满虫卵，在肠内温度和低氧环境中，一般不排卵或仅产很少虫卵。当宿主睡眠，肛门括约肌松弛时，雌虫向下移行至肛门外，产卵于肛门周围和会阴皮肤皱褶处。每条雌虫平均产卵万余个。产卵后雌虫大多自然死亡，但也有少数可返回肠腔，也可误入阴道、子宫、尿道、腹腔等部位，引起异位损害。;体会;病例六：胃镜与钩虫病;病人刘**，女性，68岁，胃镜