临床常见护理技术操作常见并发症的预防与处理课件.pptVIP

肌肉注射 原因：注射部位定位不准；药物药量过大或者推药速度过快 临床表现：表现为注射当时出现神经支配区麻木，放射痛、肢体无力和活动范围减少。坐骨神经是臀大肌肌肉注射时最易损伤的神经，临床表现患侧肢体肌肉萎缩，走路跛行 神经损伤 肌肉注射 预防：慎重选择药物、正确掌握注射技术 准确选择肌注部位，注意进针的深度和方向 2岁以下的婴幼儿不宜选用臀大肌进行肌注 处理：在注射药物的过程中若发现神经支配区麻木或反射痛，应考虑注入神经内的可能性，须立即停止注射 发生后可行理疗、热疗，促进炎症消退和药物吸收，同时使用神经营养药物治疗，将有助于神经功能的恢复 外敷中药，并辅以针灸、按摩等治疗坐骨神经损伤 神经损伤 肌肉注射 原因：心理因素和疼痛反应，精神紧张过度或药物刺激性强、推药速度过快而引起剧烈疼痛使交感神经兴奋，血管收缩，头部供血不足而引起；患者体质虚弱或过度疲劳而使应激能力下降 临床表现：心跳加速、呼吸短促、面色苍白、出冷汗 晕厥 肌肉注射 预防：注射前向患者做好解释工作，消除紧张心理，避免在饥饿状态下进行治疗 选择合适的注射部位，避免在硬结疤痕等部位注射 对以往有晕针史及体质虚弱、饥饿、情绪紧张者，注射时应采用卧位 处理：注射药物过程中随时观察患者情况，如有不适，及时停止注射，立即做出正确判断，区别药物过敏还是晕厥。如发生晕针现象，护理人员首先应镇静，将患者取平卧位，保暖，给予口服糖水等，数分钟后即可恢复正常。少数患者通过给氧或呼吸新鲜空气，症状可逐渐缓解 晕厥 鼻饲法 腹泻 胃食管反流、误吸 恶心、呕吐 便秘 鼻、咽、食道黏膜损伤和出血 胃出血 胃潴留 水、电解质紊乱 食道狭窄 鼻饲法 原因：(1)大量鼻饲液进入胃肠道时，刺激肠蠕动，使流质食物迅速通过肠道，导致腹泻。 (2)由于大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调，并发肠道霉菌感染而引起腹泻。 (3)鼻饲液浓度过大、温度不当以及配制过程中细菌污染等，均可引起病人腹泻。 (4)某些病人对牛奶、豆浆不耐受，使用部分营养液如“能全力”易引起腹泻。 临床表现：病人出现大便次数增多、不成形或水样便，伴有(或无)腹痛，肠鸣音亢进。 腹泻 鼻饲法 预防：(1) 每次鼻饲液不超过200ml，减慢管喂的速度，并可给予适量的助消化药或止泻药。 (2) 鼻饲液浓度可由低到高，尽量使用接近正常体液渗透克分子浓度(300 mmol／L)的溶 液，对于较高液渗透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的 药物控制腹泻。 (3) 鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，放置于4 C 冰箱内存放。食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。注入温度以 39～41 C为宜。 (4) 认真评估病人的饮食习惯，对牛奶、豆浆不耐受者，应慎用含此 2 种物质的鼻饲液。 腹泻 处理： (1) 腹泻患者注意保持肛周皮肤的清洁干燥， 腹泻频繁者， 可用温水擦拭后涂氧化锌或鞣酸软膏， 预防皮肤并发症的发生。 (2) 菌群失调病人，可口服乳酸菌制剂，有肠道真菌感染者，可口服氟康唑 0.4g，每日3次，或口服庆大霉素8万u，每日2次，2～3 d 症状可被控制。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。 鼻饲法 腹泻 鼻饲法 原因：(1) 年老、体弱或昏迷等病人，吞咽功能障碍，贲门括约肌，较易发生液体返流，误吸至气管。(2) 病人胃肠功能减弱，如大面积烧伤后病人反应差，胃排空延迟，易发生液体返流等并发症。(3) 鼻饲的速度注入过快，一次注入量过多，胃内容物潴留过多，腹压增高引起返流。 临床表现：鼻饲过程中，病人出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速，咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎者，可出现体温升高，咳嗽、肺部可闻及湿性啰音和水泡音。胸部拍片有渗出性病灶或肺不张。 胃食管返流、误吸 鼻饲法 预防：卧床病人鼻饲时应抬高头 30 ～45 ，病情容许时，可采用半卧位。当病人出现呛咳、 呼吸困难时，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进 一步返流。 选用管径适宜的胃管，注意鼻饲量及灌注速度，可用逐次递增鼻饲量的方法或采用输液泵控制以匀速输入。 昏迷或危重病人翻身应在管饲前进行，以免胃因机械性刺激而引起返流。呼吸道损 伤气管切开病人每次注人量不能过多，防止呕吐引起吸人性肺炎。吸痰时，禁止注入。 大面积烧伤等病人在胃功能恢复前，应尽可能选择鼻空肠途径喂养，可减少胃内潴留，并可降低细菌感染发生率，避免返流现象发生。 喂养时辅以胃肠动力药，如多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利等，可解决胃轻瘫、返流 等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。 胃食管返流、误吸 处理：误吸发生后，立即停止管饲，取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物，气管