临床常见输液反应的诊治1邓清军课件.pptVIP

临床常见输液反应的诊治;一、 发热反应;2. 临床表现：多发生于输液后数分钟至1小时。患者表现为发冷、寒颤、发热。轻者体温在38℃左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常；严重者初起寒颤，继之高热，体温可达40℃以上，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。;3. 处理：①发热反应轻者，应立即减慢输液速度或停止输液，密切观察病情变化；②发热反应严重者，停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养，以查找发热反应的原因；;③ 高热患者，应给予物理降温，严密 观察生命体征的变化，必要时予以抗过敏药物（盐酸异丙嗪25~50mg肌注）或激素(地塞米松10mg肌注或静注)治疗。;4. 预防：  ①输液前认真检查药液的质量，输液 用具的包装及灭菌日期、有效期；  ②严格无菌操作。;二、循环负荷过重反应;1. 原因：①由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起；②患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。;2. 临床表现：患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，严重时痰液可从口鼻腔涌出。听诊肺部布满湿罗音，心率快且节律不齐。; 3. 处理：①患者取端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流；②高流量吸氧6~8L/min，在吸氧同时使用消泡剂，如50%酒精或有机硅溶液；③吗啡5~10mg静脉缓慢注射或皮下注射以镇静，老年患者酌减；;④利尿剂，呋塞米20~40mg静注利尿，减少血容量，降低心脏负荷；⑤血管扩张剂，如硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明、硝苯地平等，硝酸甘油10ug/min开始，逐渐增加剂量，监测血压；;⑥强心剂，洋地黄类药物如西地兰0.2~0.4mg静脉缓推；⑦氨茶碱0.25~0.5mg静滴，有解除支气管痉挛，以及强心扩管利尿作用；⑧必要时四肢轮扎，每5~10分钟放松一次，减少回心血量。;4. 预防：输液过程中，密切观察患者情况，注意控制输液的速度和输液量，尤其对老年人、儿童及心肺功能不全的患者更需慎重。;三、静脉炎;临床表现： 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。; 处理：①停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动。局部用50%硫酸镁湿热敷，每日2次，每次20分钟；②超短波理疗，每日1次，每次15~20分钟；;③中药治疗，如意金黄散加醋调成糊状，局部外敷，每日2次，具有清热、止痛、消肿的作用；④合并感染者给予抗生素治疗。;预防：严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，放慢输液速度，并防止药液漏出血管外，同时，有计划的更换输液部位，以保护静脉。;四、空气栓塞;③加压输液、输血时无人守护，液体输完未及时更换药液或拔针，均有发生空气栓塞的危险。;临床表现：患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重的发绀，并伴有频死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。心电图呈心肌缺血和急性肺心病的改变。;处理：①立即将患者左侧卧，并保持头低足高位。有助于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。随着心脏的舒缩，空气被血液打成泡沫，可分次小量进入肺动脉内，最后逐渐被吸收；;②予以高流量吸氧，以纠正缺氧状态；③有条件时可使用中心静脉导管抽出空气；④密切观察病情变化，如有异常及时对症处理。; 预防：①输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气；②输液过程中加强巡视，输液完毕及时拔针，加压输液时要专人守护；。;③拔出深静脉导管后，必须严密封闭穿刺点;过敏性休克的诊治;作为过敏原引起过敏性休克的抗原性物质有： 异种蛋白：内分泌素（胰岛素、加压素）、酶（糜蛋白酶）、花粉浸液、食物（蛋清、牛奶、海味）、抗血清、蜂类毒素等。 多糖类：如葡聚糖铁。; 常用药物：抗生素类（青霉素、头孢霉素、链霉素、两性霉素）、局麻药（普鲁卡因、利多卡因）、;破伤风抗毒素（TAT）、细胞色素C、维生素（硫胺、叶酸）、泛影葡胺等。;药物过敏反应是异常的免疫反应，仅发生于少数人。药物过敏反应的发生与人的过敏体质有关，与所用药物的药理作用及用药剂量无关。临床表现可有发热、皮疹、血管神经性水肿、血清病综合征等，严重者发生过敏性休克而危及生命。;重点讲解青霉素过敏性休克及其处理。;一、青霉素过敏性休克发生机理： 属Ⅰ型变态反应，发生率为5~10/万，特点是反应迅速、强烈、消退亦快。青霉素本身不具有抗原性，其降解产物青霉噻唑酸和青霉烯酸为半抗原，进入机体后与蛋白质或多肽分子结合而发挥完全抗原的作用，并产生相当量的IgE类抗体。IgE能与肥大细胞和嗜碱性粒细胞