阑尾炎（大专136）.pptVIP

acute appendicitis 一.解剖生理概要 右下腹部（右髂窝部），盲肠根部，三条结肠带汇合点 体表投影：麦氏点 长为5～10cm，直径0.5～0.7cm。 细管状，盲端，弯曲 A：回结肠A分支 V：回流至门V 阑尾切除术 小　结： 急性阑尾炎病因、病理、临床类型 急性阑尾炎临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗方法 特殊类型阑尾炎特点及处理原则 阑尾切除术及术后并发症 2、妊娠期间阑尾炎： 位置随怀孕月份上移，穿孔后腹膜炎症不易局限， 炎症刺激可造成流产、早产或胎儿死亡。 手术根据发病具体情况而定。 3、老年人急性阑尾炎： 机体反应力下降。生理功能、防御功能均减退， 临床表现轻，病理改变重。伴随疾病多， 术后积极治疗 4、异位阑尾炎： 临床多见：盆腔内、盲肠后、腹膜外。肝下及 左下腹。 (一)、疼痛 (二)、体温过高 (三)、体液不足 (四)、潜在并发症 七、阑尾炎病人的护理问题 八、护理措施： (一)、非手术治疗的护理： 1、?体位： 2、 禁食、补液 3、 密切观察病情变化： (1)、腹部的局部症状及体征变化 (2)、全身情况的变化： (3)、血象的观察：6—12小时查一次血象 4、非手术期间禁用吗啡类止痛药； 禁用泻药及灌肠 5、使用有效的抗菌素 6、做好术前准备工作 (二)、术后护理： 1、卧位： 2、饮食： 3、早期下床活动： 4、应用抗菌素： 5、做好腹腔引流管的护理： * * 第十三章 第六节 急性阑尾炎病人护理 急性阑尾炎是外科常见急腹症之一， 多发于青壮年人，以20—30岁多见， 男性多于女性，早期诊治，恢复顺利， 死亡率己降至0.1%以下；少数者病 情变化多端，可致误诊，亦可发生严 重的并发症而死亡。 本图显示5个指向，黑点所包围位置模拟盲肠外侧位 二、急性阑尾炎的病因： 流行病学，常见疾病，任何年龄， 青壮年较多。 由于： 1） 阑尾是一端开口的盲管，开口狭小。 2）?阑尾系膜短，阑尾屈曲扭折。 3）?阑尾壁丰富的淋巴组织，容易增生。 4） 阑尾蠕动缓慢而弱。 (一)、阑尾腔梗阻是阑尾炎最重要的原因： 食物残渣、粪石、异物、寄生虫或 肿瘤堵塞，腔内粘膜分泌液积聚， 炎症。 (二)、胃肠道疾病影响： 如急性肠炎、血吸虫病等或寒温不适、 饮食不当、精神刺激、腹泻等直接延 至阑尾、或引起阑尾肌层反射性痉挛， 发生血供障碍而至炎症。 (三)、细菌侵入： 阑尾梗阻如闭袢肠段，细菌侵入受损 的阑尾肠壁而引起感染。终末动脉→感 染血运障碍、坏死、易穿孔。 三、病理类型： (一)、单纯性阑尾炎： 局限于粘膜及粘膜下层，阑尾轻度肿胀， 浆膜表面充血，并失去正常光泽，少量 渗出，腔内有少量渗液。 (二)、化脓性阑尾炎： 粘膜溃疡扩展达肌层、浆膜层，阑尾肿 胀加重，炎性渗出，可行成局限性腹膜 炎，腔内积脓，壁有小脓肿。 (三)、坏疽性及穿孔性阑尾炎： 阑尾管壁水肿，梗阻积脓，压力高→肠 坏死→穿孔→导致急性弥漫性腹膜炎。 (四)、阑尾周围脓肿（4-10%）： 阑尾被大网膜及周围组织粘连包裹，形 成炎性包块或周围脓肿、或穿孔形成腹 膜炎被局限在右下腹而形成脓肿。 (五)、阑尾炎的转归： 1、 大部分因病理损害较轻，可治愈， 而不遗留解剖上的改变。 2、 部分病理损害重，预后可形成无腔 阑尾或阑尾被完全破坏吸收。 3、复发（引流不畅）。 四、临床表现： (一)、症状： 1、 腹痛：转移性右下腹痛。上腹痛：内脏 神经反射。 右下腹痛：炎症刺激右下腹壁，（12-18小时） 腹痛的性质、程度与病理类型有一定关系。 (1)、单纯性：隐痛或钝痛，程度轻。 (2)、梗阻、化脓性：阵发性剧痛、胀痛。 (3)、坏疽性：持续性跳痛，程度重。 (4)、全层坏疽：持续性胀痛。 2、胃肠道症状： 恶心、呕吐。 盆腔位或直肠窝积脓：里急后重。 尿频尿痛。