儿科2012-09-03病例讨论课件.pptVIP

病例讨论  ;患儿，男，7岁 主诉：浮肿3天伴尿色深红2天 现病史：三天前晨起发现两眼浮肿，家长未予重视。次日浮肿明显，伴乏力，中午解小便一次，尿色深如洗肉水，尿量明显减少。第三天眼睑更肿，两下肢亦肿，不能穿鞋，尿色深红，不思饮食，收入病房。 既往史：过去无浮肿史，幼年曾有“奶癣”史;病史中需补充： 现病史： 1、前驱症状：病前1-2周有无发热、咽痛、咳嗽、活动少、食欲差？皮肤有无红疹、脓疱？ 2、主要症状：缓解或加重的因素？是否受睡眠、活动的影响？ 3、严重症状：病程中有无气促、呼吸困难、频咳、粉红色泡沫痰？ 有无头痛、呕吐、视物模糊？ 4、鉴别症状：有无寒战、高热、腰背痛、黄疸、头昏、疲乏？ 5、一般情况：精神状态？睡眠？能否平卧？ 6、诊治经过：曾于何处就诊？做过检查？诊断？用药？ 出生史：G？P？母孕史？是否足月？分娩方式？Apgar评分？ 喂养史：挑食？偏食？ 生长发育史：身高？体重？动作、语言、智力、牙齿发育？ 既往史：传染病史？用药史？食物药物过敏史？近期是否用过磺胺类、解热镇痛药、维生素K、抗疟药等？是否接触过樟脑、食用蚕豆？预防接种史？ 家族史：家族中有无遗传病、传染病患者？父母是否近亲婚配？ ;体检： T38度，P126次/分，R28次每分，BP130/100mmHg。 神清，精神可，步入病房，浅表淋巴结肿大，黄豆大小，活动，无粘连，有压痛。两肺呼吸音稍低，深吸气未闻及捻发音，心音稍弱，率齐。正左界位于左锁骨中线外1cm。腹部饱满，移动性浊音（-），肝肋下2cm，质软，无明显压痛。脾未及。NS（-），下肢肿胀，非凹陷性。 体检需补充：有无贫血貌？皮肤黏膜有无黄染、皮疹、脓疱？巩膜黄染？球结膜水肿？口腔疱疹、溃疡？咽部红肿，扁桃体肿大、化脓？颈静脉怒张？;实验室检查： 血常规：RBC3.18x10^12/L Hb10.5g/L WBC12.4x10^9/L N74% L24% 粪常规：（-） 尿常规：RBC（++++） WBC3-5/HP 蛋白（+） 上皮细胞（+）;诊断;急性肾小球肾炎的临床表现;急性肾小球肾炎的诊断;鉴别;慢???肾炎急性发作 无明显前期感染 常有贫血、肾功能异常、低比重尿 尿蛋白增多 ;肾病综合症： 非急性起病 无明确的链球菌感染证据 血清C3无降低 肾活检;进一步检查以明确; 小儿泌尿系统解剖生理特点; 小儿泌尿系统解剖生理特点; 小儿泌尿系统解剖生理特点;小儿泌尿系统解剖生理特点;小儿泌尿系统解剖生理特点;;急性肾小球肾炎; 一、急性肾小球肾炎定义; 三、急性肾小球肾炎病机; 二、急性肾小球肾炎病理;病理; ); 四、急性肾小球肾炎临床表现 ; 四、急性肾小球肾炎临床表现; 四、急性肾小球肾炎临床表现; 四、急性肾小球肾炎临床表现; 四、急性肾小球肾炎临床表现;  （二）严重表现; （二）严重表现; 四、急性肾小球肾炎临床表现; 五、急性肾小球肾炎辅助检查; 六、急性肾小球肾炎诊断及鉴别; 七、急性肾小球肾炎治疗;（一）休息：; （二）饮食;（三）抗生素;（四）对症; （五）严重病例的治疗;（五）严重病例的治疗;3、急性肾衰;3、急性肾衰;3、急性肾衰; 八、急性肾炎病程及预后;;   肾病综合征 （nephrotic syndrom NS）  ;一、肾病综合征定义; 二、肾病综合征分类;三、原发性肾病综合征病因及病理; 四、肾病综合征病理生理 ; 四、肾病综合征病理生理; 五、原发性肾病综合征临床表现; 五、原发性肾病综合征临床表现; 五、原发性肾病综合征临床表现;六、原发性肾病综合征诊断及鉴别; 六、原发性肾病综合征治疗;激素（以强的松为例，见图示） ;激素疗效判断 ;水 痘