急性胰腺炎药物治疗知识课件.pptVIP

胰 腺 炎; ; 常见的急腹症,猝死的原因之一，内外科边界性疾病,90%以上为非手术治疗,10~15%为自限性痊愈。 特点： ?胰腺分泌的消化酶引起自身消化的一种化学性炎症，除继发感染无细菌。 ?病变产物可波及全身，引起多脏器病变。 ;最大消化腺 胰腺分泌多种胰酶并以两种形 式存在: 1.酶:具生物活性，不需激活， 如脂肪酶、淀粉酶 2.酶原:无生物活性，需激活， 酶原→酶 ;激活因素:肠激酶、胆盐、Ca离子、组织液、炎症渗出物,胰蛋白酶是重要的酶，是一个导火线，可激活其它酶类，此酶以酶原形式存在。 ; ;·弹力蛋白酶·磷脂酶·胰血管舒缓素;脂肪酶（具活性）→脂肪坏死， 分解后形成脂肪酸;急性胰腺炎主要发病机制：胰管内压力增高胰分泌旺盛;病因、发病机制;   饮 酒  大量（短期）饮酒：胰外分泌↑ Oddi括约肌痉挛十二指肠乳头水肿慢性酒癖者：胰液蛋白沉淀→蛋白栓堵塞胰管→胰液流出不畅; ; 胰 管 阻 塞;其它：ERCP、腹腔手术、腹部挫伤、直接或间接损伤。; 胰腺炎分类1963年法国马赛国际会议⑴急性胰腺炎；⑵急性发作性胰腺炎；⑶慢性发作性胰腺炎；⑷慢性胰腺炎；;; 病 理 水肿型：占大多数，症状轻，常诊断为胃炎。 出血坏死型：占少数，严重，预后差。病程长者可并发脓肿、假性囊肿或瘘管形成。;重症胰腺炎（SAP）; 重症胰腺炎分级 Ⅰ级：无脏器功能障碍（SAPI） Ⅱ级：伴有脏器功能障碍（SAPⅡ）;分期：分3期;诊 断;　　　　　腹痛原因①胰水肿、炎症刺激牵拉包膜。②炎症渗液、胰液外渗刺激腹 膜、腹膜后组织。③炎症累及肠道，使肠充血、肠麻痹。④胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症。;2）恶心、呕吐，吐后腹痛不缓 解。3）发热：中度以上，持续3-5天，﹥7天，且伴WBC↑，疑有继发感染。;出血坏死型???低血压或休克、猝死。原因：①血容量不足；②缓激肽类致周围血管扩张；③胰坏死释放心肌抑制因子使心肌收缩不良；④并继发感染或消化道出血；;三、实验室检查;血淀粉酶升高还见于;血脂肪酶;出血坏死性胰腺炎;超声、CT为形态诊断的重要手段;急性胰腺炎诊断的重要客观依据;治疗 ; ;作 用 机 制;适应症;临床常用药;丽枝雪：国产 南京长澳制药有限公司;善 宁：;不良反应：;加贝酯：;不良反应：;二、抗休克、纠正水、电解质平衡;三、抑酸、抗胆碱能药物应用;四、维持水、电解质平衡，保持血容量、纠正休克;四、抗生素应用;内镜下介入治疗—Oddi括约肌切开术（EST)：用于胆源性胰腺炎，适于老年人不宜手术者。迅速减压、取石。;内镜介入治疗：;外科治疗适应症;慢性胰腺炎;病因;诊断;慢性胰腺炎（CP）;慢性胰腺炎治疗;?抑酸治疗 ?腹痛：棘手的症状，补足大量胰酶可缓解腹泻、减轻疼痛 机制：通过补充胰酶后负反馈抑制胰 液分泌 ?内镜介入治疗： Oddi括约肌切开，胰管 取石术，成功率63%；胰管内支架 ?并发症治疗 ;手术治疗