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肺间质性病变CT征象分析 福建医科大学附属第一医院 邢 振 anight306@126.com 肺解剖 肺间质 支气管和肺动脉 次级肺小叶和肺腺泡 肺实质 肺解剖 肺－叶－段－亚段－次级肺小叶－肺腺泡 肺叶划分 叶间裂 乏血管带 支气管变异少/动脉变异相对多 肺段划分 亚段划分困难 肺间质纤维网 三大类 中轴纤维系统：支气管和肺动脉分支外结缔组织（肺门－肺泡管和肺泡囊） 周围纤维系统：延伸于脏层胸膜下的肺表面 间隔纤维系统：肺泡间隔内的细纤维网 肺间质 肺内的纤维连接结构增厚改变 支气管和肺动脉 管径 管壁 血管－16级动脉 支气管－ 7-9级支气管 肺小叶 小叶间隔 小叶核心 小叶实质 肺小叶 小叶间隔 胸膜下小叶间隔－发育良好 肺中央部分－发育差（薄而不完全） 小叶核心 供应肺小叶的肺动脉及支气管小分支＋中轴纤维 距胸膜面2－3cm处以内显示细支气管 小叶实质 围绕小叶核心的肺组织 CT值 — 气体容积＋血容量＋血管外体液总量＋肺组织密度 HRCT上小叶间隔正常显示 HRCT上小叶间隔正常显示 肺腺泡 定义 一个终末细支气管远端的肺组织（初级小叶） →呼吸性细支气管＋肺泡管＋肺泡囊＋肺泡及血管网 肺小叶（次级小叶） → 3～5肺腺泡 肺的基本解剖结构 HRCT显示的最小结构 肺皮质与髓质 肺皮质 肺周一层3～4cm厚肺结构 小叶间隔厚 肺小叶最大易辨 淋巴回流离心性 肺髓质 肺叶中心部分 小叶间隔薄不完全 肺小叶小且形状不规则 淋巴回流呈向心性 疾病CT征象及鉴别诊断 网状阴影为主 网合结节和结节为主 斑片状影为主 以网织影为主 网状阴影 小叶间隔增厚 — 多种肺间质性疾病 形态 小叶间隔光滑增厚 疾病 癌性淋巴管炎 肺水肿 特点 间质性肺水肿－小叶间隔呈弓拱状 肺水肿小叶间隔增厚 小叶间隔结节状增厚 多见于癌性淋巴管炎 结节病 煤工尘肺 间质纤维化 小叶间隔结节状增厚 肺结节病 另见叶间裂结节状增厚 及胸膜下结节 肺内结节 大小 边界光整/不规则 密度（软组织密度 毛玻璃影 钙化） 分布（淋巴管周围间质 任意分布 小叶中心） 分布形式 间质性结节 肺结节病 （间质性结节）胸膜下及叶间裂＋支气管血管束旁小结节 肺结节病 （间质性结节）胸膜下及叶间裂＋支气管血管束旁小结节 分布形式 任意分布结节 粟粒性肺结核两肺弥漫性小结节 任意分布 粟粒性肺结核 肺腺癌两肺粟粒转移及淋巴管播散－结节状增厚 支气管壁厚 前方袖口征 分布形式 细支气管炎小叶中心结节 诊断思路 肺密度增加 实变 肺密度增加区内见不到肺纹理，边缘模糊，可伴有支气管空气征 肺栓塞所致局部肺灌注不良，而邻近正常肺组织相对密度增高 磨玻璃影 病变区内仍可见血管和支气管纹理 分布（叶、段分布/小叶中心）部位在病因学无特异意义 碎石铺路征 呈地图状分布的、重叠有网状的光滑细线影的GGO 诊断无特异性、细线影－肺泡实变/间质纤维化 钙化 多灶性钙化伴肺内结节－结节病、矽肺、淀粉样变等 弥漫性钙化－转移性钙化、肺泡蛋白微石症、播散性肺骨化 支气管肺炎CT表现 支气管肺炎 小叶中心结节 与小叶肺动脉关系密切 受累区域内分布均匀 距离胸膜面5～10mm区域无结节分布 位于小叶中心不累及胸膜叶间裂 多发肺结节 胸膜结节 无胸膜结节 灶性、胸膜下、支气管血 管束旁小叶间隔分布为主 弥漫性、单一分布无 分布优势 淋巴管周围间质分布 任意分布 结节病 矽肺 淋巴管源性肿瘤性病变 粟粒性肺结核 （TB) 小叶中心分布 气道性病变 血管性病变 区别实变和磨玻璃 磨玻璃影GGO 碎石路征 * * 支气管分段 肺间质受损 水 肿 纤维组织生成 细胞浸润 间质变粗 网状阴影 光滑增厚 结节增厚 不规则增厚 癌性淋巴管炎 50％光滑（结节/串珠样） 支气管血管束及叶间裂增厚 小叶形态保持 50％局限性 单侧不对称性 肺水肿 小叶间隔光滑增厚及毛玻璃影 肺门及沿重力作用方向分布(肺底) 支气管血管束/叶间裂增厚 病史 淋巴管播散癌－特征性小叶间隔增厚（黑箭） 叶间裂增厚成胸膜下间质受累都呈光滑或结节状（白箭） 右上中支气管增厚呈支气管周围增厚（弧箭） 原发灶不明 肺淋巴管转移 －叶间胸膜增厚（弯箭） 小叶间隔光滑增厚（直箭）呈多角形