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以病人为中心的护理工作模式 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 叶志弘 Yezh@ 护士的角色功能 全面评估病人 分析、判断、计划 实施医嘱和护理措施 指派和指导其他人员 病人/家属教育 合作，病人代言人 终身学习 摘自：美国护理学院协会（AACN),2004 一.以病人为中心的系统/流程设置 服务的品质85％取决于系统的贡献，而个体的努力占15％。 －－ Deming Theory 护理人员配备 护理人员总数：956人 其中：护士长：45名 教育护士：40名 高级临床专科护士：8名 健康促进护士：1名 护理秘书：40名 护士配备比例：1:0.7 普通病房：1：0. 40 OR：1：3.0 ICU：1：2.8 CCU：1：1.3 学历层次： 博士：1名 硕士 6名 本科以上：62％ 大专以上：84％ 美国护理专家： 75人次（工作3月— 5年不等） 护理单元组织架构 组织规程 《邵逸夫医院护理实践指南》 《部门服务计划》 《护士必读》 工作职责描述和绩效评价 员工资格与培训 设施管理档案 质量监测和质量改进 应急预案 临床护理实践程序 评估 护理问题/要点 护理计划 实施 评价 入院评估单 每日评估单 生命体征/出入量评估单 护理计划单 护病记录单 病人教育记录单 术前/介入前检核单 医嘱执行单 护理计划单 病人评估系统 －－初始评估和持续评估 各大系统症状体征 病情危重度，需要关注度 活动能力，跌倒风险 皮肤破损高危因素 神志/意识/镇静状态 精神/心理/睡眠指数 疼痛指数 教育障碍和教育需求 社会支持 药物管理系统 规范、简化药物使用流程 限制病区药物储存，禁止高浓度电解质溶液 限制易燃化学品存放 麻醉剧毒药品管理制度（根据国家规定） 标准化标签和包装 系统筛查提示过敏、高危、药物与药物/食物作用 特殊药物使用的观察和记录制度 药物准备和使用 特殊药物使用的观察和记录制度 规定需中心静脉进入的特殊药物：如TPN（糖浓度﹥10%）腐蚀性化疗药物 氯化钾：静脉输入浓度60mEq/L或速度20mEq/hr时，应连续监测心电图，并每2小时测一次血清钾 静脉用药：如医嘱有特别速度要求的一律使用输液泵或微泵，并使用全院统一的“静脉控速药物标签” 胰岛素：用后30分钟必须观察并记录有无低血糖反应 影响血液动力学药物：如硝酸酯类，每15—60分钟监测并记录血压及心率 有皮试要求的抗生素：首次使用，30分钟内观察并记录有无过敏反应 各专科根据专科需要规定特殊药物的监测范围 手术病人管理 床位管理系统 床位管理中心 术前检查/院前检查 协调全院床位使用、病人收住分布 收集资料，调整和统筹床位使用计划 入院前教育、术前教育、术前会诊 预出院 常规临床审核及护理敏感指标监测体系 全面巡查： 制度落实 药品管理 环境 护士行为 病人护理 病历书写 院感 健康教育 专项巡查： 基础护理、应急能力和专科护理、 护士礼仪、护理操作…… 病人满意度、病人需求 监测指标: 全院，部门，长期，短期 如：导管相关性感染、压疮、坠倒、给药 错误、针刺伤、非计划拔管、洗手依从性…… 不良事件呈报系统 明晰不良事件的定义和呈报程序 5W1H法（Where、What、When、Why、Who、How) 踪近错误（Near Miss） 事件分析着重于系统的改进，而非个体的追责 个人资料保密，分析结果公开分享，以避免错误再发生 临床专科高级护士（APN）的贡献 二.员工发展和能力提升 护理是人与人互动的实践，每个个体的专业能力和态度都会在互动过程中影响护理效果和服务对象的感知。 邵逸夫医院护理实践范围 全面评估患者的健康状况 分析、判断、护理计划 执行医嘱和实施护理措施 指派和指导其他人员 与患者的关系，病人/家属教育 协调、合作，信息传递 管理、监督和评价护理实践 获取、应用并推广新知识、技能 邵逸夫医院护士核心能力 评估和干预能力 沟通能力 评判性思维能力 人际交往能力 管理能力 领导能力 教学能力 知识综合能力 员工培训阶梯 员工绩效考核 工