病毒性肝炎病人的护理课件.ppt

１、管理传染源 1、隔离和消毒 甲型戊型肝炎隔离期自发病日起3周。乙型肝炎丙型和丁型肝炎可不定隔离期。病人隔离后应尽早进行终末消毒。 2、对饮食行业人员和保育员每年作一次健康体检。急性肝炎患者痊愈后可恢复原工作。慢性肝炎患者应调离直接接触入口食品和保育工作。疑似肝炎病例在未确诊前，应暂时停止原工作。 １、管理传染源 3、 托幼机构发现急性病毒性肝炎患者后，对接触者进行医学观察。甲型和戊型肝炎的观察期限为45天，乙型、丙型和丁型肝炎暂定为60天。 4、献血员管理 献血员应在每次献血前进行体格检查。病人和携带者及有病史肝功异常者禁止献血。 5、 HBsAg携带者除不能献血及从事直接接触入口食品和保育工作外，可照常工作和学习，但要加强随访；HBsAg携带者要注意个人卫生。??? ２、切断传播途径 １、提高个人卫生水平，食前便后洗手的良好习惯。 ２、加强饮食、饮水、环境卫生管理。　 ３、加强托幼机构卫生管理。 ４、各服务行业的公共用具应做好消毒处理 ２、切断传播途径 ５、防止医源性传播。一人一针一管 ;严格消毒??? ６、各级综合医院应建立肝炎专科门诊。 ７、阻断母婴传播。　 ８、加强血液制品的管理。??? ９、加强对娱乐服务场所的管理。 ３、保护易感人群 (一)甲型肝炎疫苗 主要用于幼儿、学龄前儿童及其他高危人群。 (二)人血丙种免疫球蛋白 主要用于接触甲型肝炎病人的易感儿童。剂量为0.02～0.05ml/kg，注射时间越早越好，不宜迟于接触后14天。 ３、保护易感人群 (三)乙型肝炎疫苗 应纳入计划免疫管理，主要用于阻断母婴传播和新生儿预防及其他高危人群。在有条件的地区，可对学龄前和学龄儿童进行接种。对接种疫苗后抗-HBs消失者可考虑加强免疫。 (四)乙型肝炎免疫球蛋白 主要用于母婴传播的阻断，可与乙型肝炎疫苗联合作用。此外，还可用于意外事故的被动免疫。 （二）、慢性肝炎 1. 慢性迁延性肝炎　急性肝炎病人迁延不愈，病程超过半年，有乏力、食欲不振、肝区隐痛、腹胀等症状，肝功能轻度异常，或反复波动。 2.慢性活动性肝炎　 症状和体征持续1年以上， 症状明显：乏力、食欲不振、腹胀、肝区痛 皮肤色素沉着，进行性脾肿大、蜘蛛痣、肝掌 肝外多脏器损害的症状：关节炎和慢性肾炎多见 肝功能持续异常，临床与病理变化的严重程度不一定平行 乙、丁型肝炎引起的慢活肝临床表现往往较典型和严重。 （三）、重症肝炎 1.急性重症肝炎（暴发型肝炎）通常以急性黄疸型肝炎起病，病情在10天内迅速恶化，出现肝衰竭症群。病程一般不超过10～14天 2、亚急性重症肝炎　临床症状与急性重症肝炎相似，但病程超过10天， 3、慢性重型肝炎　在慢性活动性肝炎或肝硬化的病程中病情恶化出现亚急性重型肝炎的临床表现。预后极差。 重型肝炎症群 ①进行性黄疸加深；血清胆红素在171μmol/L以上 ②明显出血倾向；凝血酶原时间显著延长大于20秒 ③肝萎缩，可有肝臭；肝功能损害严重 ④神经系统症状有烦躁、谵妄、定向力和计算力障碍，嗜睡以至昏迷，多数病人有脑水肿 ⑤肝肾综合征，尿少、尿闭及氮质血症等 ⑥血清胆碱酯酶、胆固醇及胆固醇酯降低等。 ⑦常合并消化道出血、脑水肿、感染及急性肾功能衰竭 （四）、瘀胆型肝炎 临床上以梗阻性黄疸为主要表现 乏力、皮肤瘙痒、肝肿大、大便呈灰白色 肝功能示直接胆红素、AKP、γ-GT、胆固醇增高，血清转氨酶轻度升高或近于正常 黄疸可持续数月至1年以上，大多数病人可恢复，仅少数发展为胆汁性肝硬化。 （五）、肝炎肝硬化 标志：“假小叶”形成，多有食欲不振、恶心、黄疸、肝区痛、腹痛及明显腹胀，发热、腹泻、肝功能呈持续性、进行性损害，ALT多明显增高，出现脾大，腹水，形成侧支循环（食管胃底静脉曲张）。 类型 症状 体征 急性肝炎 急性黄疸型肝炎 ①黄疸前期：表现为病毒血症和消化系统症状，本期末出现尿黄。 ②黄疸期：尿色加深如浓茶样，巩膜和皮肤黄染，部分病人伴有肝内阻塞性黄疸的表现。 ③恢复期：症状逐渐消失，黄疸逐渐减退，肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。 可见黄疸、肝大、质地软、轻度压痛和叩击痛，部分病人有轻度脾大 急性无黄疸型肝炎 较黄疸型肝炎多见，症状较轻，主要表现为消化道症状 慢性肝炎 病程超过半年者 反复出现疲乏、厌食、恶心、肝区不适等症状，晚期有代偿期肝硬化和肝外器官损害的表现 可见肝病面容、肝大、质地中等，伴有蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩张和进行性脾大 重型肝炎 急性重型肝炎 起病急，初期表现似急性黄疸型肝炎，10日内病情迅速进展，出现肝衰竭，主要表现为黄疸迅速加深、肝脏进行性缩小、肝臭、出血倾向、腹水、中毒性鼓肠、肝性脑病和肝肾综合征 可见肝脏缩小、肝臭、腹水等 亚急性重型肝炎 发病10日后出现上述表现，易转化为肝硬化，