生命体征的测量 课件.ppt

呼吸深度的改变 深而大的呼吸为严重的代谢性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症时的酸中毒 呼吸浅见于药物使用过量、肺气肿、电解质紊乱等。 测量呼吸的注意事项 (1)由于呼吸在一定程度上受意识控制, 所以测呼吸时不应让患者察觉 (2)小儿及呼吸异常者应测1min (3)呼吸微弱或危重患者，可用 少许棉花置于鼻孔前观察棉花 被吹动的次数，测1min 四 血压(BP) 流动的血液对单位血管壁所产生的侧压力即血压.通常所说的血压是指动脉血压. 大多数成人使用的血压计袖带 长24cm、宽12cm  血压正常值（成人安静时） 收缩压90—140mmHg(12.0-18.7kpa) 舒张压60—90mmHg (8.0-12.0kpa) 换 算 kPa×7.5 = mmHg ； mmHg×0.13 = kPa 身体不同部位 右上肢高于左上肢（10-20mmHg） 下肢血压高于上肢（20-40mmHg） 收缩压与舒张压之差为脉压差 脉压差正常值 (30～40 mmHg) 脉压增大:常见于主动脉硬化，主动脉瓣关闭不全，动静脉窦，甲状腺功能亢进 脉压减小:常见于心包积液，缩窄性心包炎，末梢循环衰竭 血压异常 1.高血压：是指收缩压和舒张压均增高而言的。成人的收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg，称高血压。 脏器无症状，属原发性高血压病； 如出现心、脑、肾等其他器官病变的属继发性高血压病。 　 2.临界性高血压：收缩压(140—160mmHg)舒张压(90—95mmHg) 3.低血压：收缩压≤(90mmHg), 舒张压 ≤(60mmHg) 测量血压方法 血压测量法一般选用上臂肱动脉为测量处，保持血压计零点与被测肢体肱动脉及心脏处于同一水平位置 卧位时平腋中线，坐位时平第四肋,血压计袖带松紧以一指为宜，袖带下缘距肘窝2-3厘米 保持测量者视线与血压计刻度平行，做到“四定” 血压注意事项 首次就诊应测量左右上臂血压，以后通常测量高度数一侧，必要时加测下肢的血压。 影响其他：情绪、运动、冷热敷、沐浴等情况，如有上述活动需休息20-30min. 生命体征测量的操作流程 一仪表 服装，鞋帽整洁，仪表大方 二接到医嘱二人核对 三评估 到病房评估病人 核对床号，姓名，性别，年龄，腕带，自我介绍：您好，我是您的责任护士，我是***，一会儿我要给您测量生命体征，包括测量：体温、脉搏、呼吸、血压。您不用紧张，是否有高血压病史.基础血压多少.在三十分钟内您没有剧烈运动、进行冷热敷、吃过凉过热的食物？有没有淋浴？ 检查腋下有无破损、伤口、出汗； 检查测量脉搏部位肢体活动度，有无皮肤破损， 检查被测量血压侧肢体有无偏瘫、功能障碍、皮肤有无损伤；操作环境是否安静光线充足 护士回治疗室后，六部洗手法洗手 四报告评估结果 床号，姓名，诊断，于今日入院，遵医嘱给予测量生命体征，患者神志清楚，能正确回答问题，肢体活动自如，皮肤完好，半小时内无剧烈活动，未有高血压病史，基础血压是？，腋下无汗，皮肤无破损，患者同意并配合此项操作，操作环境整洁，安静，安全，光线充足 （报告后洗手） 五准备 用物准备：清洁干燥治疗车、快速手消、大治疗盘：容器两个（一个是清洁容器、一个为盛放使用后体温计）、纱布、手表（有秒针）、体温计（水银柱已甩至35°并检查）、、检查并擦干体温计? 血压计、听诊器，记录单、笔-----检查血压计、听诊器（口述）? 六操作过程 1核对并向病人解释，给予舒适、安全卧位，并注意保暖 2体温测量 ： 协助患者解开衣物，擦干腋下，将体温计水银端放置于病人腋窝深处贴紧皮肤。解释：体温计请您夹好，您不要动，过十分钟以后我会给您取出体温计，现在给您测量脉搏? 3测量脉搏：??协助患者手臂放松，手臂向上，护士将食指、中指、无名指的指端放在病人的桡动脉表面，计数30秒。?? 4测量呼吸：?测量脉搏后手仍然按在病人的手腕上，观察患者的腹部或胸部的起伏，一呼一吸为一次，计数为30秒。 5测量血压：??协助患者取卧位或坐位（被测肢体的肱动脉、心脏、血压及零点处于同一水平位置，坐位时平第四肋，卧位时平腋中线）??????协助患者暴露被测肢体?， ??????打开血压计开关，驱尽袖带内空气，正确捆绑袖带于测量部位（袖带下缘距肘窝上2-3cm；袖带松紧度，以可以放心一指为宜），听诊器胸件置于肱动脉搏动处，轻加压（操作者蹲下，使目光与水银柱平行） 松开气门匀速缓慢放气，速度以4mmHg为宜，同时听搏动音并双眼平视水银柱下降所指刻度，当听到第一声搏动，所指刻度数值为收缩压，继续放气当听到声音突然减弱或消失时，所指的刻度为舒张压协助患者安全、舒适卧位。 6取回体温计，读表正确（手不接触