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腹膜和肠系膜肿瘤的影像学诊断 by Angela D. Levy MD Chief Gastrointestinal Radiology, Department of Radiologic Pathology, Armed Forces Institute of Pathology, Washington DC Associate Professor of Radiology, Uniformed Services University of the Health Sciences, Bethesda, MD 简介 发表日期：5-7-2009 本文由Angela Levy发表，由the Radiology Assistant 的Robin Smithuis编辑。 第一部分将讨论腹膜和腹膜腔的正常解剖及生理。 第二部分中讨论腹膜肿瘤。 插图由Heike Blum提供。 第一部分 解剖 目录 定义和解剖 腹膜 肠系膜 腹膜的循环 网膜 定义和解剖 腹膜 腹膜是一层浆膜，由单层间皮细胞及间皮下结缔组织组成。 浆膜组织中含有脂肪细胞、淋巴管、血管和像淋巴细胞及浆细胞的炎性细胞。 腹膜组织学 肠系膜 脏层腹膜覆盖腹腔内的所有器官。 壁层腹膜覆盖腹膜腔的前、后及侧壁。 腹膜腔的最深的位置不论是站立还是仰卧位时，在妇女是道格拉斯窝，在男性是膀胱后隐窝。 肠系膜是腹膜的双层褶起。 真正肠系膜全部与腹膜后壁相连接。 包括： ? 小肠肠系膜 ? 横结肠系膜 ? 乙状结肠肠系膜 特殊的肠系膜与腹膜后壁不相连。 包括： ? 大网膜： 连接胃与结肠。 ? 小网膜： 连接胃与肝脏。 ? 阑尾系膜：连接阑尾与回肠。 腹膜腔矢状面解剖示意图 如果把腹腔内小肠移开，就可以清楚地看见肠系膜的切面： 1.小网膜 2.横结肠系膜 3.小肠肠系膜 4.乙状结肠肠系膜 请注意，小肠肠系膜从左上腹Treitz韧带斜向右下腹回盲部。 腹膜腔冠状面示意图 腹膜循环 腹腔间隔使得腹腔液在腹膜腔内形成正常循环。 正常腹部有少量不断循环的腹腔液。 循环的液体的运动是由隔膜运动和肠蠕动产生的。 它主要是引流右侧结肠旁沟腹腔液，右侧结肠旁沟比左侧更深、更大，部分液体被膈下淋巴管清除。 腹膜腔有分水岭区域，那里有液体淤积： ? 回结肠区 ? 乙状结肠肠系膜根部 ? 道格拉斯窝 当你治疗恶性消化道肿瘤的病人时，要在这些地方仔细检查。 显然，外科医生做得更好，可以在这些地方发现微小的疾病。 腹膜循环途径 90%的腹腔液在膈下区域被淋巴管清除。 这些淋巴管与隔膜另一端的淋巴管相连。 大部分腹腔液在膈下区域（箭头）被淋巴管清除 在男性，腹膜与骨盆相连续。 在女性，腹膜在输卵管开口处是不连续的。 通过这缺口，骨盆腹膜外的疾病可以蔓延到腹膜腔。例如盆腔炎 (PID)。 女性盆腔 大网膜 网膜分为大、小网膜。 大网膜细分为： ? 胃结肠韧带（黄色箭头）： 最大的组成部分 ? 胃脾韧带：直达脾门 ? 胃膈韧带：（图例未显示） 小网膜细分为： ? 胃肝韧带： 连接胃的小弯与肝左叶。 ? 肝十二指肠韧带（蓝色箭头）：游离在网膜边缘，其中包含门静脉、肝动脉和胆总管。 胃结肠韧带(黄色箭头), 胃脾韧带, 胃肝韧带和 肝十二指肠韧带 (蓝色箭头) 第二部分 疾病学 目录1 鉴别诊断 1.囊性肿块 2.实性肿块 目录2 囊性肿块 黏液癌病 腹膜假黏液瘤 肠系膜囊肿 –淋巴管瘤 肠重复囊肿 非胰腺性假性囊肿 肠囊肿和间皮囊肿 腹膜包涵囊肿（又称腹膜良性囊性间皮瘤） 结核病 包虫囊肿 目录3 实性肿块 腹膜转移瘤 淋巴瘤 类癌 胃肠道间质瘤r- GIST 炎性假瘤 肠系膜纤维瘤病——硬纤维瘤 硬化性肠系膜炎 恶性间皮瘤 原发性腹膜浆液性癌 促纤维增生性小圆细胞肿瘤 一.鉴别诊断 1．囊性肿块 腹膜或肠系膜肿块诊断的第一步是区分它们是囊性还是实性的。 第二步，应该认识到像感染所致的结核性包裹积液，即脓肿，或胰腺炎、穿孔或胆腹膜炎可能导致类似于囊性的肿块。特别是在较小的囊腔内的聚集的液体更类似于囊性肿块。 最后，我们要知道哪些囊性肿块是常见的，并寻找这些肿块的的特性 常见的囊性病变 1.黏液癌病腹膜最常见的囊性肿块。 2.腹膜假性黏液瘤少见, 影像表现与腹膜癌病相似。 3.肠系膜囊肿 淋巴管瘤是最常见的肠系膜囊肿。 其他肠系膜囊肿像肠重复囊肿、肠囊肿、非胰腺假性间皮囊肿很少见，也没有用特别的特征表现 。 4.腹膜包涵囊肿 是不太常见的良性原发性腹膜肿瘤。也被称为是良性囊性间皮瘤。此名称非常混乱，与恶性间皮瘤没有关系。在女性，患者往往有妇科手术或感染的病史。 腹膜囊性肿块的鉴别诊断 腹膜囊性肿块的鉴别诊断 2．实性肿块（1） 1. 腹膜转移癌 是