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学 员 健 康 检 查 登 记 表
姓 名
性别
年龄
籍贯
民族
来自地
区、系统
来校前所在单
位和现任职务
患病情况(根据过去病历、体检资料登记下列内容)
主要疾病诊断
病 情 摘 要
检查项目(入校前必须做下列检查并记录)
体 查
血
压
心
肝
肺
脾
尿 糖
X
线
胸
透
心
电
图
血 糖
肝 功
检查医院
年 月 日
说明:1.此表旨在了解学员健康情况,便于做好医疗保健;
2.此表由学员所在地医院检查和填写;
3.患有心脏病、脑血管病、高血压、糖尿病、慢性肝炎,请详细填写病情摘要。
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