课件：呼吸系统评估.ppt

氧 疗 氧气是一种药物 不同的病人应给予不同剂量（COPD/ARDS) 不同的给予方法能得到不同的浓度 具有毒副作用 不同的给氧方式预期最高氧浓度 鼻导管 40% 普通面罩 40% 储氧面罩：部分重吸收面罩 60% 不重吸收面罩 100% 氧气的毒副作用 一般认为，在1个大气压条件下，吸入氧浓度低于40%的氧疗是安全的。 吸入氧浓度高于60%肯定氧毒性，氧疗时间不宜超过24小时。 氧气的毒副作用 可导致呼吸抑制，通气量下降，二氧化碳潴留 可引起肺不张 易导致氧中毒性肺损伤 新生儿吸入高浓度氧，还可能引起视网膜病变及晶状体纤维增殖症，导致失明。 临床常用给氧方式 鼻导管 以1- 6L/分的流量，可以使氧浓度达到24%- 44% 优点：不影响病人进食，说话等 注意点：流量大于4L/分需湿化，长期使用应防止压疮，尽可能每天更换鼻导管 普通面罩、流量大于6L/分，可以使氧浓度达到40%-60% 注意点：固定较松，易漏气，病人感觉较闷，不适合二氧化碳潴留的病人。 贮氧面罩：分部分重吸面罩和无重吸面罩 流量6-10L/分，前者可使氧浓度达到60%-80%,后者可使氧浓度达到80%-100% 注意点：防止氧中毒 氧流量调节 为什么鼻导管吸氧，氧流量不应超过6L/分？ 鼻导管吸氧时，是以鼻咽部解剖死腔作为氧气储备仓，6L/分已能完全预充，提高氧流量不可能进一步增加吸入氧浓度，此时，要提高氧浓度需加用储气囊。 应用普通面罩，氧流量为什么应在5-8L/分？ 氧流量高于5L，才能将面罩内的绝大多数呼出气冲刷出去，防止CO2重吸收，但氧流量也不宜高于8L，由于解剖死腔和面罩的储气空间已被氧气预充，再提高氧流量，FIO2也不会升高 人工气道 一旦病人出现无创给氧方式无效的症状和体征（气促，紫绀，神志改变，SaO2持续下降，血压下降），必须立即给予气道开放，必要时皮囊辅助呼吸，并同时传呼医生，呼吸师，麻醉师 临床常用给氧方式--简易人工呼吸器 使用注意事项 使用前应确保皮囊安装正确，可用手挤捏后看是否有气体从接口流出 连接氧气，10-15L/分，使用简易人工呼吸器如带有储氧袋者则能增加氧浓度 对于未插管的病人，选择合适的面罩连接皮囊，确保设备的完好，站在病人头后侧，面罩罩住病人口鼻，面罩窄的一端盖在鼻子侧，用大拇指及食指固定面罩，其余手指降下颏抬起，另一手挤压皮囊，两人操作时一人固定面罩及开放气道，另一人挤压面罩 为防止胃胀气及返流，可采用环甲膜按压术 Sellick手法 对于气管插管病人，连接皮囊与气管插管，一只手保持头的正确位置，另一手挤压皮囊 假如两手都无法空出，可以使用你的大腿，胸部参与挤压皮囊 胸廓匀称地起伏一般表明皮囊使用正确有效 注意事项 为防止过度充气，皮囊尺寸通畅选择：婴儿450CC，儿童750CC，成人1600CC，潮气量成人及儿童通常为10-15ML/KG 在儿童及婴儿进行环甲膜按压时，请注意力度，防止气管被压迫而导致气道梗阻，儿童通常用两指而婴儿则用一指指尖即可 儿童肺泡小，少，因此注意挤压皮囊的力度 并发症： 胃胀气导致呕吐，误吸，因此必要时可置胃管 气胸及耳气压伤 面罩与脸部密封不够可导致低通气而缺氧 假如面罩太大，压力涉及眼部而致眼外伤 Thanks！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 肺泡中O2的分压大于肺毛细血管O2 的分压，O2进入血管. 肺泡中CO2 的分压小于肺毛细血管CO2 的分压,CO2进入肺泡. * 呼吸式、呼吸频率和呼吸音 1.呼吸式：三种 胸式呼吸、腹式呼吸、胸腹式呼吸（正常家畜） 2.呼吸频率：每分钟的呼吸次数。 3.呼吸音：呼吸运动时，气体通过呼吸道及出入肺泡（只能）时产生的声音。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 正常的呼吸功能有赖于什么？ 1、 通畅的气道 3 、神经肌肉反应能力 5 、正常的肺组织 4、 胸部解剖结构完整 2 、足够的呼吸驱动力 6 、咳嗽、防止误吸等保护能力 常规评估项目一 :神志状态的评估 低氧和高碳酸血症均可导致意识的改变；同时意识的改变可导致气道的堵塞、肺内误吸、肺不张、肺炎、（可互为因果） 常规评估项目二 呼吸形态的评估：频率，节律，幅度 看、听、波形监护 呼吸形态：频率、节律、幅度 正常呼吸：16-20次/分 应在听诊时数呼吸频率 新生儿约44次/分 呼吸快而浅 见于甲亢、心衰、的、发热、贫血及限制性呼吸疾病 呼吸快而深 见于运动、焦虑、昏迷、梗塞、缺氧、血糖过低、代谢性酸中毒