课件：晕厥病例分析.ppt

Three thousand years ago, Hippocrates already knew what we have learned from clinical studies to date – that recurrent episodes of syncope can be an indication of a serious, life-threatening disorder. Raster: Shen07.tif * 晕厥的预后 预后不佳 器质性心脏病 预后良好 45岁，健康，ECG正常 神经介导的晕厥 体位性低血压 不明原因晕厥 目前的建议 体外心电事件记录仪: 发作间期4周，临床和心电图表现提示心律失常(II) 植入心电事件记录仪: 全面评价仍未找到晕厥原因，临床和心电图表现提示心律失常，或频繁晕厥引起外伤(I) 临床和心电图表现提示心律失常引起晕厥，心功能正常，进行初次评价(II) 经常发作或引起创伤的，已明确或怀疑为神经源晕厥，在安装起搏器前评价心动过缓(II) 临床和心电图表现提示非心律失常引起，不需监测心电图(III) 晕厥的治疗 谁来进行晕厥的治疗? 大内科 神内 Entry Points 急诊 家庭及全科医生 没有治疗TLOC / 晕厥的单一学科 多学科治疗 ‘单元’ (SMU) 可能有用 ESC 指南提倡 心内 晕厥: 何时住院治疗？ 慢性心律失常导致的晕厥 缺血性心脏病导致的晕厥 器质性心脏病或肺心病 中风或器质性神经病 心脏抑制型神经介导性晕厥当决定行起搏治疗 晕厥的治疗原则 主要目标： 减少复发 降低死亡率 次要目标： 防止晕厥复发所导致的意外和创伤 提高生活质量 晕厥的治疗 心动过缓: 起搏治疗 室上速: 消融, 药物, 器械 室速: ICD, 药物, 消融 血管迷走性(神经介导) 晕厥 ??? 神经介导性晕厥的治疗 神经介导性血管性晕厥综合征的治疗策略是，尽可能避免诱发因素 对于反复发作或症状严重的患者，可考虑起搏治疗 对血管迷走性晕厥有一系列的药物治疗方案可供选择但没有一种药物的长期疗效得到明确证实 基础治疗 避免诱发因素 药物及物理治疗效果差且难以持久 疗法及药物 缺点 盐制剂扩张循环血容量 呕吐，高血压 倾斜床脱敏治疗 难以控制 Beta受体阻抗剂 可能加重晕厥导致 慢性心律失常 起搏器治疗 ACC/AHA IIa级适应证：心脏抑制性VVS反复发作大于5次/年或曾有晕厥导致的严重外伤及意外伴年龄大于40岁者 血管迷走反射的生理表现: 心脏抑制型 基础 平卧 HR 85 bpm BP 150/83 mm Hg 倾斜8分钟 HR 140 bpm BP 70/50 mm Hg 恢复, 平卧 HR 145 bpm BP 138/78 mm Hg I V6 BP 血管迷走反射的生理表现: 血管抑制型 交感神经传出 血管迷走反射和药物治疗靶点 迷走神经传入 Beta受体阻滞剂 Dysopyrimide 选择性5羟色胺再摄取抑制剂 迷走神经传出 抗胆碱 血管升压药 茶碱 皮质激素 盐/水 长筒袜 血管迷走性晕厥的治疗 盐 补液: 未证实有效 对抗压力: 未证实有效 倾斜训练: 未证实有效 氟氢可的松: 未证实有效 甲氧胺福林: 对极少数有帮助 起搏: 大多无效 Beta受体阻滞剂: 未证实有效; 但应用广泛 血管迷走性晕厥治疗方案 倾斜试验阳性 保守 HR ￡60 盐,氟氢可的松甲氧胺福林 普萘洛尔 (其他b受体阻滞剂) 抗胆碱 BP 3110HR 370 BP 110 晕厥进展或不可耐受 永久起搏器 (CI) 联合/中枢 血管迷走性晕厥治疗方案 神经介导性晕厥 颈动脉窦综合症 血管迷走性晕厥 类型: - 心脏抑制型 - 混合型 类型: - 血管抑制型 类型: - 心脏抑制型 - 混合型 80% 20% 25% 75% CSS and VVS神经反射分类 起搏治疗 THANK