课件：疼痛的评定.ppt

1.评定方法 采用45区体表面积图等疼痛示意图及颜色笔等。 45区体表面积图将人体表面分为45个区域（前22，后23），每一区域有该区号码。让患者用不同颜色或符号将相应疼痛部位在图中标出。 2.评分标准 涂盖一区（即便为局部）为1分（每一区不论大小均为1分，即便只涂盖了一个区的一小部分也评1分），未涂处为0分，总评分反映疼痛区域。 不同颜色或不同符号表示疼痛强度，如用无色、黄色、红色和黑色分别表示无痛、轻度疼痛、中度疼痛和重度疼痛。 最后计算各疼痛区域占整个体表面积的百分比。 （二）疼痛强度的评定 适用于需要对疼痛的强度及强度变化（如治疗前后的对比）进行评定的患者。 量化评定疼痛强度及其变化的方法： 目测类比评分法（VAS）、口述分级评分法（VRS）、数字评分法（NRS） 、 恒定疼痛强度的疼痛缓解目测类比评分法（VAP） 。 1.评定方法 （1）目测类比评分法（visual analogue scale, VAS） VAS通常采用10cm长的直线（可为横线或竖线），按毫米划格，两端分别表示“无痛”（0）和“极痛”（100）。被测者根据其感受程度，用笔在直线上画出与其疼痛强度相符合的某点，从“无痛”端至记号之间的距离即为痛觉评分分数。 VAS是目前最常用的疼痛强度评定方法。 （2）口述分级评分法（verbal rating scales, VRSs） 由一系列用于描述疼痛的形容词组成, 也称为言语评定量表, 描述词以疼痛从最轻到最强的顺序排列。 有4级评分法、5级评分法等。如将疼痛用“无痛” 、“轻微痛” 、“中度痛” 、“重度痛” 、“极重度痛”表示。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （3）数字评分法（numerical rating scale, NRS） 11点数字评分法（以无痛的0依次增强到最剧烈疼痛的10共11个点来描述疼痛强度）。被测者根据个人疼痛感受在其中一个数作标记。 101点数字评分法 2. 注意事项 应提醒患者尽量准确标记，以避免患者随意标记。 评定者测量直线长度时应避免测量误差。 （三）压力测痛法 压力测痛法用于对疼痛的强度（如痛阈、耐痛阈）进行评定的患者，特别适用于肌肉骨骼系统疼痛的评定。 存在末梢神经炎的糖尿病患者、凝血系统疾病、易产生出血倾向的患者则禁用。 机械痛阈 温度痛阈 电刺激痛阈 1. 评定方法 采用压力测痛计进行评定。 使用压力测痛计在患者手指关节等处逐渐施加压力，并听取患者反应。然后记录诱发疼痛出现所需的压力强度，此值为痛阈（即刚出现疼痛所需的压力强度）。 继续施加压力至不可耐受时，记录最高疼痛耐受限度所需的压力强度，此值为耐痛阈。单位：N或kg/cm2 机械痛阈 MNT 测量仪：为一带有弹簧和刻度的尖端较锐和压力棒。 使用时将尖端抵于患者皮肤并缓缓加压，令患者在感到疼痛时即报告 记录此时的压力数值，即为MNT 值。 2. 注意事项 ①测量记录应从压力测痛计加压开始。 ②施加的压力在整个实验中应保持不变。 ③测定内脏痛时结果不可靠。 温度痛阈 限定法： 指当外界温度刺激不断增加或不断减少时，患者刚刚感觉到热痛或冷痛时的温度值， 做为热痛阈或冷痛阈。 选择法：让患者在两次不同时间里两个不同外界温度刺激，选择一个能感觉到的温度刺激。 能够评测感觉传导神经，特别是传导热痛和冷痛的细感觉传导纤维的A-δ（热痛）和C 纤维（冷痛） 限定法被认为是简便、 快速测定方法 温度痛阈 限定法： 指当外界温度刺激不断增加或不断减少时，患者刚刚感觉到热痛或冷痛时的温度值， 做为热痛阈或冷痛阈。 选择法：让患者在两次不同时间里两个不同外界温度刺激，选择一个能感觉到的温度刺激。 能够评测感觉传导神经，特别是传导热痛和冷痛的细感觉传导纤维的A-δ（热痛）和C 纤维（冷痛） 限定法被认为是简便、 快速测定方法 （四）疼痛特性的评定 适用于需要对疼痛特性进行评定的患者、合并存在疼痛心理问题者。 常采用多因素疼痛调查问卷评分法。 疼痛问卷表是根据疼痛的生理感觉，患者的情感因素和认识成分等多方面因素设计而成，因此能较准确地评定疼痛的性质和强度。 其中，麦吉尔McGill疼痛问卷（MPQ）和简化McGill (SF- MPQ)疼痛问卷较为常用。 简化McGill疼痛问卷： 由11个感觉类和4个情感类对疼痛的描述词以及现时疼痛强度（present pain intensity,PPI）和VAS组成。 所有描述词可根据个人感受选择“无痛” 、“轻微痛” 、“中度痛” 和“重度痛” 。 简化McGill疼痛问卷在临床应用上具有简便、快速等特点。 1. 评定方法 采用简化McGill疼痛问卷进行评定。(表) 2. 评分方法 每词分