课件：人破伤风免疫球蛋白、破伤风抗毒素和破伤风类毒素临床应用的认识误区.ppt

小结 综上所述，破伤风目前在世界上仍是极具威胁的疾病，但只要采用有效的预防措施，可以大大降低破伤风的发病率。TIG、TAT及TT都是破伤风预防治疗的特效药物，各具临床应用特点。由于TT提供持久稳定的主动免疫，应用TT有利降低破伤风发生率， 因此推荐进一步扩大破伤风疫苗的接种率，使其能够达到防微杜渐的效果。 虽然目前TIG制备复杂、成本较高，投人生产时间不长，但是TIG具有使用安全、临床易操作性、一般无过敏反应、中和毒素作用强等优点， 同时TAT易过敏、保护预防作用持续时间短，因此：“TIG在单独发挥被动免疫、被动一主动保护作用优于TAT， 值得推荐使用，这也是国际上普遍采用TIG代替TAT的原因。 TIG或TAT预防治疗破伤风的疗效受诸多因素影响， 因此(1)根据患者的具体情况，包括个体的基本情况、伤口大小深浅、污染情况、免疫接种情况等，来指导选择相应的预防措施。(2)给药的时机将直接影响疗效，早期以及预防性给药疗效更佳。(3)被动免疫和主动免疫的及时衔接，有助于预防作用的发挥。 谢谢聆听 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 人破伤风免疫球蛋白、破伤风抗毒素和破伤风类毒素临床应用的认识误区 主讲人：黄天鹤 破伤风是由厌氧菌破伤风杆菌所引起,当皮肤、粘膜溃破时破伤风杆菌可经破损处侵入人体内,并在伤口内生长繁殖。同时可产生两种毒素,一种是神经痉挛毒素,一种是溶血毒素,其中神经痉挛毒素毒力很强,是引发破伤风的主要原因。 发作后病死率高达20％ 以上。但无论采用被动免疫还是主动免疫，只要使机体血清的破伤破抗体含量达0．01～0．1 IU／ml，即可获得免疫保护作用 。 人破伤风免疫球蛋白(TIG)、破伤风抗毒素(TAT)和破伤风类毒素(TT)预防和治疗破伤风的疗效已得以普遍认可，在临床应用中存在一些认识误区现介绍如下。 破伤风抗毒素(? TAT)为了预防破伤风的发生,除了伤口彻底清创外,还应根据伤情足量注射精制破伤风抗毒素( TAT)。 TAT系马血清制品,其马血清蛋白对人体有很强的过敏原性,常常引起下列两类过敏反应: 一 是过敏性休克,在注射过程或注射数分钟至1小时内,患者突然感到胸闷、气急、脉搏细速、血压下降、发冷,直至昏迷。严重者抢救不及可迅速死亡; 二 是血清病 ,即注射TAT后1～2周出现荨麻疹、发热、淋巴结肿大,脸部浮肿,偶有蛋白尿、呕吐及关节疼痛等,有的可延时很长,可能发展成过敏性脑炎及其它神经炎。 用TAT必须作皮试,皮试阴性者,在注射时仍有过敏反应。大量临床资料表明, TAT引起的过敏反应率为5% ～30% , 其中约有1 /10 000 的致死率。 有资料显示,因注射TAT引起过敏性休克致死的人数与患破伤风致死人数几乎相等。有的学者还认为注射TAT的危险发生率甚至比感染破伤风的危险性要高得多,所以在一些发达国家早已明令禁止使用马血清破伤风抗毒素,而代之以人破伤风免疫球蛋白( TIG) 。 国外20世纪60年代就开始应用人破伤风免疫球蛋白( TIG) , 少有过敏现象发生。近年TIG在我国也已开始应用于临床。无论是TAT皮试阴性直接注射或皮试阳性脱敏注射均有过敏反应发生。而TIG组过敏反应发生率仅为 0. 2%,较TAT过敏反应率5%～30%低得多。 破伤风免疫球蛋白(TIG)?? ? ? 人TIG是经人用破伤风疫苗或破伤风类毒素(Tetanus toxoid, TT)免疫献血员,并采集含高效价破伤风抗体的血浆,以低温乙醇蛋白分离法或经批准的其它分离法提取,并经病毒灭活处理的特异性免疫球蛋白,用于防止破伤风,尤其适用于对破伤风抗毒素( TAT)有过敏反应者,预防剂量:儿童、成人一次用量250 IU,若创面损伤严重或创面污染严重者,其剂量可加倍使用;治疗剂量: 3 000～6 000 IU,可多点注射。 破伤风类毒素(TT)??? ? ? 是一种免疫疫苗,注射后使体内产生自动免疫抗体,从而达到长久的预防破伤风的目的,不是终生免疫,但免疫期较长,需加强免疫. 人破伤风免疫球蛋白、破伤风抗毒素和破伤风类毒素临床应用的认识误区 1．误区一： 因TAT疗效肯定、价格低廉等特点，在我国常规用于外伤患者，有人认为只要是伤者， 都可注射。  根据临床研究经验，并不是所有的创伤情况都适合或需要注射TAT或TIG，应根据伤者个体差异、创伤具体情况而定。 (1) 当伤口小、表浅、清洁、无异物或坏死组织时，若无免疫或免疫不全或免疫史不清或加强免疫超过10年者， 注射一针TAT。接受或完成全程免疫接种或加强免疫；若全程免疫和加强免疫未超过l0年者，原则上可以不再给予免疫预防用药。 THANK YOU SUC