课件：临床应用对哮喘及慢阻肺的指导意义.ppt

FeNO应用最多的是哮喘的诊断和治疗，哮喘是一种典型的嗜酸性粒细胞为主的炎症，通过典型的病史以及过敏原、血清免疫球蛋白（IGE）、肺功能（支气管舒张或激发实验）以及FeNO等综合评判可以明确哮喘的诊断。 哮喘急性发作的时候FeNO可以升高到100~200ppd之间。更重要的是FeNO动态检查有助于判断哮喘病情的情况，解决哮喘患者吸入激素是否可以减少剂量，更有效避免了哮喘的急性发作。 主要与过敏性炎症相关，能有效预测哮喘的发生发展及急性加重，能明确哮喘的表型，有助于哮喘的诊断和治疗，评估激素的疗效。 FeNO还可以用于慢性阻塞性肺疾病患者。研究发现慢性阻塞性肺疾病的患者病情稳定时FeNO一般正常，急性加重时FeNO往往也会升高，在急性加重期使用激素治疗后FeNO再次降到正常，因此对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者激素检查FeNO也有助于尽早发现加重并把病情控制在早期，避免出现疾病的进一步加重。 FeNO测定可以直接反应气道炎症及气道高反应性，预测激素反应性、指导调整激素的用量等。FeNO技术相比其他无创炎症检查技术过程具有操作简单、无创、快速、重复性好等特点的检查，简单方便，结果精确可靠，是一种理想的评估气道炎症性疾病的无创检查方法。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 慢性气道炎症是哮喘的病理基础，寻找简单有效的气道炎症标记物对哮喘的诊断和治疗具有重要意义。针对哮喘、特异性变态反应、肺炎、支气管炎、慢性阻塞性肺病 、慢性咳嗽、支气管扩张、间质性肺疾病的鉴别、诊断和治疗具有指导意义。 主要与过敏性炎症相关，能有效预测哮喘的发生发展及急性加重能明确哮喘的表型，有助于哮喘的诊断和治疗，评估激素的疗效。 呼出气流速是影响测定结果的主要因素。呼出气中的NO浓度会随气体流速的不同而发生变化。因此在测定过程中主要注意保持呼气流速的恒定，一般控制在50ml/s，吹气时间＞6s±10%，测定三次取平均值。 注意：某些气道检查（重复肺活量测定）可能会使FeNO值升高，因此若有必要对患者进行多项气道检查时，应首先进行FeNO测定。 FeNO与气道高反应性 气道高反应性是所有患者的共同病理特征。生理条件下，少量的NO可以松弛气道平滑肌、对抗气道高反应性；而哮喘状态下，iNOS活性大大增强，局部NO大量生产。NO在内毒素和细胞浆的刺激下，氧化形成具有较大毒性的过氧化亚硝酸盐，从而具备了细胞毒特性。当哮喘形成具有较大 * eNO的产生 一氧化氮的产生与获得 在线：需“一气呵成” 适于配合度好的受试者 离线：可“多次取样” 适于儿童、老人、重症患者等难以满足呼气要求的受试者 潮气：“自然呼吸” 适于婴幼儿、ICU以及口呼气在线或者离线采样分析困难者 先呼气 后分析 边呼气 边分析 提供全年龄段患者采样解决方案 iNOS 炎症介质 NO O2 精氨酸 瓜氨酸 + + 气道或血管皮质层 气流或血流 粘膜或呼气NO分析测定 FeNO检查只需要患者配合做呼气动作，仅几分钟就可以完成检查。年龄 ≥ 12岁，FeNO≤25ppb提示非嗜酸性炎症，非激素治疗、非嗜酸性哮喘/喘息、支气管炎、慢阻肺；FeNO在25-50ppb之间结合临床表现判断如果症状加重或持续超过6-8周，推荐嗜酸性炎症/激素治疗方案；FeNO大于50ppb诊断嗜酸性炎症，激素治疗有效，接受激素治疗的哮喘患者或其他疾病，用药后1-4周内复查，FeNO降低超过10ppb或20%提示治疗有效，如果FeNO增加超过10ppb或20%并且有症状提示非嗜酸性炎症或出现合并症应调整治疗方案检查药物依从性。 应用 目前FeNO 应用最多的是哮喘的诊断治疗。哮喘是一种以嗜酸性粒细胞和肥大细胞等浸润为主的慢性气道炎症性疾病，研究表明FeNO与诱导痰、组织及肺泡灌洗液嗜酸性粒细胞计数高度相关，与血中嗜酸性粒细胞水平有明显的相关性，尽管哮喘患者症状缓解，支气管活检仍提示存在嗜酸性粒细胞气道炎症，他们的FeNO水平也明显增高，通过病史、查体以及过敏原、血清免疫球蛋白(IgE)、肺功能（支气管舒张或激发试验）以及FeNO等综合评判可以明确哮喘的诊断，尤其是哮喘急性发作时，FeNO可以达到100-200ppb。 更重要的是 FeNO动态监测有助于评价哮喘病情控制的情况及对吸入激素治疗的反应，指导治疗和调整吸入激素的剂量，这样临床监测病情更加客观准确，更有效地避免了哮喘的急性发作。 此外，FeNO可作为检测气道炎症的指标，尤其是嗜酸性粒细胞炎症，FeNO在预期和检测疾病对激素治疗反应上起重要作用，临床上FeNO在哮喘的诊断、对激素治疗的反应、指导治疗等很多方面具有重要的应用价值。 * 炎症诊疗的FeNO切点与变化率判据 包括中国人在内的FeNO正常值范围为2-200ppb，但90%是5-25p