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XX年护理质控总结 　　妇科XX护理文书质控工作总结　　在医院护理部及科护士长的领导及指导下，在科室各位护理姐妹的共同努力下，XX年我科护理文书工作顺利开展，一二级合格率99%以上，全年无三四病历发生，现将存在问题总结如下：　　一、三测单：1.有漏项现象，如年龄、血压、体重、身高、大小便等；　　2.入院患者血压高或低无复测记录；　　3．24小时出入水量或24h尿量记录于三测单上填错栏；　　有漏记现象；　　4．漏测体温脉搏呼吸现象，特别是11：00　　5．术后天数书写超过7天；　　6．入院、出院、转入时间、手术填写时间栏错误　　二、医嘱单：1.漏开嘱、停嘱及执行护士、执行时间签名；　　医嘱执行时间大于15分钟；　　3.医嘱执行时间在开医嘱之前；　　4.撤销医嘱有执行护士及执行时间签名；　　5.两组输液间隔时间错误；　　6.皮试无结果记录；　　7．输血无双签名；　　三、护理记录单：1.漏生命体征现象；　　2.漏接管道、皮肤等；　　3.交接班漏双签名；　　4.书写缺乏整体性、连续性；　　5.护理记录频次未按要求书写；　　6.病情观察与医生描述不符，如阴道流血情况、盆　　腔引流液情况；　　7.书写格式不正确、未使用医学术语，语句不通顺，　　存在别字、歧义；　　四、手术护理记录单：漏病区护士签名　　五、入院告知书：漏告知护士及告知时间签名　　原因分析：1.护理人员对湖南省护理文书工作规范知识掌握不牢固；　　2.缺乏法律意识，对护理文书重要性认识不够；　　3.缺乏工作责任心；　　4.病人数量多，工作量大，工作流程安排不合理，导致护士只重视治疗及临床护理，忽视了护理文书的书写；　　整改措施：1.加强湖南省护理文书工作规范知识培训，争取人人过关；　　2.增强法律意识，强调护理文书的重要性；　　3.加强护理文书环节质量控制，做到每班负责制；　　4.合理安排工作时间与流程，及时完成护理记录的书写。以上总结了XX年我科经常存在的一些护理问题，希望在新的一年　　里，大家共同监督与努力，紧密配合，争取将护理文书工作做得更好。　　欧芬　　XX年12月31日　　二○一三年护理质量管理半年总结　　我院为加强护理质量管理，保障医疗护理安全，提高社会及患者对护理服务的满意度,于XX年成立护理质量控制委员会,对全院各科室护理质量进行统一标准、定期或不定期检查、督导,解决护理管理工作过程中存在的问题。现将XX年上半年工作总结如下：　　1、健全护理质量管理组织，实行院、科二级质控，各质控组织定期活动，每月组织一次质控分析、总结会议，加强护理质量管理，促进护理质量持续改进。　　2、制度管理，进一步完善护理工作制度、护理人员职责、护理质量标准等，并组织实施，重点抓好落实工作。　　3、护理管理人员及各级质控组织认真履行职责，抓好管辖部门护理质控工作。　　4、科二级质控组织定期开展活动，护理部组织院质控小组每月进行全院护理质量检查一次，并把质控情况进行反馈，针对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，　　5、质控组织每月进行一次自查自评，护士长平时随机抽查，对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，达到质量管理成效。　　6、薄弱环节、危重病人管理，坚持护士长夜查房制度，检查、指导、协助夜班护士工作，检查督促危重病人护理措施的落实。　　7、强化护理人员质量意识，提高护理人员自我质量控制的自觉性，严格执行护理工作规章制度及护理技术操作规程，从思想上重视医疗护理安全，严格执行查对制度。护理工作中存在的不良事件和安全隐患要求科室积极上报，每月科室　　组织召开护理不良事件分析会；查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除安全隐患，上半年来无重大护理安全事件发生。　　8、规范病区管理，对临床科室病区随时进行检查，发现脏乱差现象立即要求整改，并进一步规范。　　9、护理文书书写，力求做到准确、客观及连续。护理文书即法律文书，是总协定医疗纠纷的客观依据，书写过程中要认真斟酌，能客观、真实、准确、及时、完整的反映病人病情变化，不断强化护理文书规范书写的重要意义，使每个护士能端正书写态度，同时加强监督检查力度，要求科内护士长、质控人员定期、不定期进行检查，护理部每月不定期检查，发现问题及时纠正，对存在的问题提出整改措施，并继续监控。　　10、院感方面，按医院感染管理标准，质控人员兼职监控院感，各科室护士基本能认真履行自身职责，虽然其中有一些缺陷，但总体使院感指标达到质量标准。　　11、但工作中仍存在一些不足：　　①基础护理不到位，新入院病人入院宣教及处置不及时、到位；　　②病房管理有待提高，病人自带物品过多，物品摆放凌乱；　　③为病人主动服务意识不强，解释欠耐心，满