课件：全脑与出血性脑血管病.ppt

* 常规投照位置只是基本要求 * 对于“AOI”，多角度采像是必需的 * 着眼于“治疗”，多获取“参数” * * 颅内动脉瘤的测量 皮肤表面粘贴金属球 参照内置导管的规格 目测 工作站 * 径线（Horton,1995） * 径线（Horton,1995） * 颅内病变的体积 按球体计算 volume=(a×b×c)/2 按椭球体计算 volume=4π(s/2)3/3 + πs2(L-s)/4 * 规范检查报告 * 1、技术原因，如倾斜投射不充分。 2、血管痉挛引起的血管变窄。 3、动脉瘤颈或整个囊血栓形成。 4、邻近血肿的压迫可使动脉瘤闭塞也可妨碍其显影，特别是前交通动脉的动脉瘤。 5、动脉瘤太小，在破裂时被破坏。 可疑动脉瘤性出血而DSA检查阴性 * SAH、ICH DSA 阴性 技术原因 病变原因 血液动力学 位置关系 忽略血管 忽略时相 血管痉挛 血栓形成 微型动脉瘤 隐匿性血管畸形 海绵状血管瘤 * 多角度采像是必需的 * 关注RVA * 附加RVA造影发现了问题 * 关注ECA * 关注循环时间 * 关注循环时间 * 关注颈段 * 脑海绵状血管瘤 * 脑海绵状血管瘤 * 隐匿性血管畸形 * 隐匿性血管畸形诊断： DSA中无畸形血管团，仅见脑动脉受压移位或无异常变化； CTA也无特异性表现，CT平扫可见不规则高密度出血灶，周围见低密度水肿和占位表现；CTA见点线状血管强化，可明确诊断脑血管畸形； * 对策：针对“人”的因素 规范操作脑血管造影 不要忽略任何可能的血管 观察完整的循环时相 多角度投照感兴趣区, 必要时旋转造影 必要时行“压颈试验” * 对策：针对“病”的因素 如果考虑脑血管痉挛或者局部血栓形成，建议4~6周后复查DSA； 超选择造影有助于微型动脉瘤的检出； MRI对于“隐匿性血管畸形”和“海绵状血管瘤”的诊断价值比DSA高； * 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 动脉瘤（updating） 3w 1w * 脑血管造影的技术目标 识别责任病变 识别同时存在的病理变化 为下一步治疗提供足够的信息 * 多发动脉瘤；血管痉挛 * 脑血管造影前 复习病历 简要查体 预测临床需要 制定造影计划 检测所选器材的匹配情况 * 术前准备 积极沟通，知情同意书签字； 术前禁食12h，禁水4h（不禁药、200ml、即使全麻)； 鲁米那、非那根、阿托品可选择给药； 水化充分，警惕低血糖； * 麻醉 首选局麻，1%利多卡因局部浸润； 全麻：儿童，昏迷患者，意识模糊、烦躁患者，需严格制动（如rotative DSA）； * 动脉穿刺和导管鞘 穿刺部位：股动脉、桡动脉、腋动脉、肱动脉； 单透壁穿刺； 导丝引入顺利，提倡透视核实； 通常5F导管鞘，有时需要特殊规格的鞘； * 建立通路 * 对比剂 离子型60系列≈非离子型300系列 脑血管造影推荐使用非离子型300对比剂 脑血管造影禁忌使用碘含量大于离子型60或非离子型320的对比剂 患者可耐受的安全剂量（非离子型300系列）：体重（kg）×5/血清肌酐（mg/dl） 代谢半衰期：1.5~2.0h * 肝素 肝素化：60~70u/kg→ACT保持在基准值的1.5~2.5倍（250~300sec.） 中和：硫酸鱼精蛋白10mg≈肝素1000u 代谢半衰期：1.5~2.0h * 导管操作 导丝引导 “眼见手到” “轻柔、回血、排气” “捻”导丝 机注对比剂前确保导管位置合理 防止血栓形成 ⑴持续加压滴注 ⑵二次冲洗（double- flushing） * 关于主动脉弓造影（1） 对于缺血性脑血管病患者，推荐常规应用 主动脉弓造影的价值： 明确主动脉弓的解剖分型，指导选择造影导管 了解主动脉弓1级分支血管的情况，避免盲目操作 * 关于主动脉弓造影（2） 导丝引导导管输送和撤回； Flush Catheters 非选择性导管： 端侧孔导管（pigtail） 侧孔部分须完全位于升主动脉 合理的投照角度 左前斜位（30°- 60°）：透视下导管袢被完全展开 * 主动脉弓分型（Myla,1996） * Ⅰ、Ⅱ型主动脉弓 Headhunter 导管 VER导管 Simmons导管 * Ⅲ型主动脉弓 Simmons导管 主动脉弓顶 左锁骨下动脉 升主动脉 肾动脉、髂动脉 * 脑血管造影的特殊补充办法 桡动脉入路 肱动脉袖带加压 压迫颈动脉显示交通动脉 直接穿刺颈动脉 * 桡动脉入路 * 肱动脉袖带加压 * 压迫颈动脉显示交通动脉 * 直接穿刺颈动脉 * 常用选择性造影导管的头端形状 CE