课件：流行性出血热的护理查房.ppt

诊断依据及鉴别诊断 诊断依据：1,患者付章龙，男，39岁，以“发热4天，少尿一日”为主诉出院。 2，神志清楚，腋下可见出血点，全身皮肤粘膜无黄染，球结膜充血，软腭可见出血点，双肾区叩击痛。 3.相关的辅助检查。 鉴别诊断：1，钩端螺旋体病，发热时腓肠肌酸痛与明显触痛，有肾脏，肝脏或肺部损害的表现。 2，伤害：此病发热时间长，多无低血压，少见出血及尿量变化。 3，急性肾小球肾炎：多见于儿童，急性起病，进展快，短时间内出血尿及蛋白尿，肾功能进行性损害，有高血压，少尿。 治疗原则 本病治疗以综合疗法为主，早期应用抗病毒治疗，中晚期则针对病理生理进行对症治疗。 “三早一就地仍然是本病治疗原则。即早期发现，早期休息，早期治疗和就近治疗 。 　 治疗中要注意防治休克，肾衰竭和出血。 　　 相关并发症一 1·.消化道出血、 呕血，便血最为常见，可引起继发性休克，腹腔出血，鼻腔和阴道出血等均较常见。 2.中枢神经系统并发症 包括发病早期因病毒侵犯中枢神经而引起脑炎和脑膜炎，休克期和少尿期因休克，凝血功能障碍，电解质紊乱和高血容量综合征等引起的脑水肿，高血压脑病和颅内出血等，可出现头痛，呕吐，神志意识障碍，抽搐，呼吸节律改变或偏瘫等，CT检查有助于以上诊断。 3.肺水肿 是本病常见的合并症，临床上有两种情况。 (1)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)：这是肺毛细血管损伤，通透性增高使肺间质大量渗液，此外肺内微小血管的血栓形成和肺泡表面活性物质生成减少均能促成ARDS，临床表现为呼吸急促，30～40次/min，早期没有明显发绀和肺部啰音，中期可出现发绀，肺都可闻及支气管呼吸音和干湿啰音，X线胸片，可见双侧斑点状或片状阴影，肺野外带阴影浓，而边缘薄，呈毛玻璃样，血气分析动脉氧分压(Pa02)降低至8.0kPa(60mmHg)以下，并进行性降低，肺泡动脉分压明显增高，达4.0kPa(30mmHg)以上，常见于休克期和少尿期，新近美国报告发生在新墨西哥州等地的汉坦病毒肺综合征，以ARDS为主要表现，常于发病第2～6天内因呼吸窘迫导致急性呼吸衰竭而死亡。 (2)心力衰竭：可以由肺毛细血管受损，肺泡内大量渗液所致，亦可由高容量或心肌受损所引起，主要表现为呼吸增快，咳泡沫样粉红色痰，发绀和满肺啰音。 相关并发症二 4.胸腔积液和肺不张 普马拉病毒引起的出血热多见，研究认为毛细血管漏出及炎症可能是肺部异常的原因。 5.继发感染 多见于少尿期和多尿早期，以肺部和泌尿系感染以及败血症多见，为免疫功能下降和导尿等操作所致，易引起继发性休克而使病情加重。 6.自发性肾破裂 多发生于少尿期，由于严重肾髓质出血所致，常因恶心，呕吐或咳嗽等，使腹腔或胸腔压力突然升高，引起肾血管内压力升高而促进出血，突然坐起或翻身，使腰大肌急剧收缩，肾脏受挤压亦易引起肾破裂，临床表现为患者突感腰部或腹部剧痛，严重者血压下降，冷汗淋漓，若血液渗入腹腔，可出现腹膜刺激征，腹穿有鲜血，B超检查能发现肾周围及腹腔包块中有液平段，如能及时手术能降低病死率。 7.心脏损害和心力衰竭 汉坦病毒能侵犯心肌，而引起心肌损害，临床上常见为心动过缓和心律失常，由于高血容量综合征，肺水肿等使心肌负担过重，因而可出现心力衰竭。 8.肝损害 4%～60%患者ALT升高，少数患者出现黄疸或明显肝功能损害，肝损害以SEOV感染多见，是病毒损害肝脏所致。 。 相关的护理诊断及措施？ 1·体温过高：与病毒感染有关 1·积极降温 病人可持续发热3～7天,体温在39℃以上,给物理降温,如头置冰帽,大血管处放冰袋,也可选用温水擦洗。 2.禁忌用酒精擦浴,以免加重对毛细血管的损害. 3.如高热伴中毒症状重者,遵医嘱应用地塞米松,热退即停,忌用大剂量退热药,以免出汗过多而导致低血压休克. 4,·及时更换床单及被罩，保持床单元整洁干燥。 2·营养失调:与摄入不足，消耗过多有关。 1·合理饮食 由于发热出汗,呕吐腹泻,血管透性增加及血浆外渗,病人可有脱水,低钠低钾血症，应给高热量,高维生素,营养丰富的流质或半流质饮食。 2·对呕吐进食困难者,给止吐药（胃复安，奥美拉唑）,同时补充所需营养。 3·必要时遵医嘱留置胃管，进行肠内营养支持。 肠内营养小贴士 抬高床头，确定胃管，注意温度，控制速度，密切观察 3·体液过多：与疾病导致肾功能损坏有关 1·密切观察病情；如尿量，水肿部位，程度及变化。有无高血压，低血压或心衰表现等。有无意识状态的改变。 2·遵医嘱检测电解质的改变，如有异常告知医生。 3·水肿部位