课件：正常分娩妇产科.ppt

衔 接 胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。 俯 屈 内 旋 转 仰 伸 复位及外旋转 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 胎肩娩出 分娩的临产经过 (一)先兆临产? 1.假临产；2.胎儿下降感；3.见红 (二)临产的诊断 临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。 （三）产程分期 总产程指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。 第一产程又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开全。 ????第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。????第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。 分娩的临床经过及处理 第一产程 一、临床表现 ? 1.规律宫缩 ? 2.宫口扩张 3.胎先露下降程度 4.胎膜破裂 二、处 理 （一）病史及检查 （二）一般处理 1、清洁卫生 2、活动与休息 3、饮食 4、排尿与排便 5、血压 （三）观察产程 1.观察宫缩 2.宫口扩张及胎头下降——产程图 3.观察胎心 4.胎膜破裂 第二产程 临床表现 自然破膜、人工破膜 宫缩增强、排便感 胎头拨露 胎头着冠 处 理 ?1．密切监测胎心 ?2．指导产妇屏气 ?3．接产准备 4．接产(1)会阴撕裂的诱因:会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快 (2)接产要领:保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口 (3)接产步骤 处　理 (4)会阴切开指征:会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者，应行会阴切开术。(5)会阴切开术:包括会阴后-斜切开术及会阴正中切开术。 会阴切开 第三产程 临床表现 1、胎盘剥离 （1）宫体变硬呈球形，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上; （2）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长; （3）阴道少量流血; （4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。 2、排出方式: （1）胎儿面娩出式 (2)母体面娩出式 处 理 ?1．新生儿处理 (1)清理呼吸道 (2)阿普加评分 (3)处理脐带 (4)处理新生儿 2．协助胎盘娩出 3．检查胎盘胎膜 4．检查软产道 5．预防产后出血 新生儿阿普加评分 体征 0分 1分 2分 ———————————————————————————————— 每分钟心律 0 ＜100次 ≥100次 呼吸 0 浅慢且不规律 佳 肌张力 松弛 四肢稍屈曲 四肢屈曲活动好 喉反射 无反射 有些动作 咳嗽。恶心 皮肤颜色 全身苍白 躯干红，四肢青紫 全身红润 新生儿阿普加评分（Apgar score）及其意义 一分钟评分反映在宫内的情况；5分钟及以后评分是反映复苏效果，与预后关系密切 新生儿阿普加评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消失的指标 临床恶化顺序为皮肤颜色→呼吸→肌张力→反射→心率。复苏有效顺序为心率→反射→皮肤颜色→呼吸→肌张力。肌张力恢复越快，预后越好 常见异常胎盘：副胎盘 谢谢观看 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 正 常 分 娩 Normal delivery 定 义 分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩。 早产：妊娠满28周至不满37足周间分娩称早产。 足月产：妊娠满37周至不满42足周间分娩称足月产; 过期产：妊娠满42周及其后分娩称过期产。 分娩动因 分娩发动原因