中医、中西医病历书写基本要求.pptVIP

2010.05.09.09:15 麻醉术前访视记录 患者姓名、性别、年龄、科别、住院号，患者一般情况、简要病史、 与麻醉相关的辅助检查结果、拟行手术方式、拟行麻醉方式、麻醉适应证及 麻醉中需注意的问题、术前麻醉医嘱。 麻醉医师签字并填写日期 格式举例: 麻醉记录单 科别: 床号: 住院号: 日期: 第 页 姓名: 性别: 年龄: 体重: Kg 脉搏: 呼吸: 血压: 病人情况：优 中 劣 危 急(优中劣危) 精神状态:一般 紧张 烦燥 昏迷 术前特殊情况: 术前化验结果: 术前诊断: 拟行手术方式:及日期 麻醉前用药: 麻醉观察记录: 【各项操作开始及结束时间、麻醉期间用药名称、方式及剂量、 麻醉期间特殊或突发情况及处理记录;可为图表式】 麻醉剂:诱导: 维持: 麻醉开