颈椎病康复 课件.ppt

huangpeng@ 颈椎病康复 内容 颈椎结构 颈椎病类型 临床处理 常用治疗方法 颈椎结构 骨性结构 韧带结构 肌肉和软组织 概述 由于颈椎间盘和颈椎退行性变导致颈脊神经、颈髓、椎动脉和交感神经受到刺激或压迫而出现的一系列临床症状和体征。 发病率约10％～20％，中老年龄段高发，从事伏案工作者发病率最高，性别间无差异。 好发部位依次为颈5～6、颈6～7、颈7～胸1。 分型 神经根型 椎动脉型 交感型 脊髓型 混合型 神经根型 发病率最高，约占颈椎病的50%～60% 颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛。 颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂无力感，持物不稳或失落。 症状和相应神经根支配区有对应关系。 神经根型 X线：退变在神经根出口处 CT、MR：神经根受压，和症状相关 肌电图：神经肌肉表现 椎动脉型 椎动脉型 椎动脉受压，椎—基底动脉供血不足 转头时眩晕、恶心呕吐 四肢无力，共济失调，甚至倾倒，但意识清醒 椎动脉型 X线：退变在椎动脉孔 CT、MR：椎动脉受压；严重者脑干或小脑缺血萎缩（有相关症状） 头颅多普勒：基底动脉供血不足 脊髓型 脊髓受压表现：手足麻木、僵硬；握持不稳；行走不稳；可有大小便症状。 肌力下降同时张力增高 不完全性损害，节段不定，左右不定，上下肢不定 脊髓型 X线：颈椎退变 CT、MR：椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨质增生压迫脊髓 交感型 交感神经受累导致交感神经功能紊乱 40岁左右女性，伏案工作 主观症状多，客观体征少 头昏、面麻、出汗或无汗、眼涩、心律不齐、情绪不稳等。 交感型 X线：颈椎退变 CT、MR：颈椎退变 混合型 具有上述2组以上症状者，通常是以某型为主，伴有其它型的部分表现 。 骨科分类 颈椎病前期 颈椎间盘症期 骨源性颈椎病期 脊髓变性期 体格检查 康复问题 疼痛 肢体运动障碍 康复治疗 健康教育 非手术治疗 微创手术 手术治疗 健康教育 预防为主 正确睡姿 正确坐姿 运动治疗 卧床休息 颈椎牵引 手法治疗 肌力训练 物理因子 光 电 热 声 冷 药物治疗 肌松药 NSAIDs 活血化淤药物 神经营养剂 激素 支具和矫形器 急性期颈围 慢性期保护作用，避免长期使用 手术治疗 手术适应征 脊髓型颈椎病：急性进行性脊髓损害症状，经神经学检查与影像所见符合者；颈髓受损症状虽较轻，但非手术疗法无效、且已影响正常工作者；脊髓受压症状与体征呈进行性加重或突然加剧者；伴有颈椎椎管狭窄症状者。 经正规非手术治疗半年以上无效，或反复发作影响正常生活或工作，且要求手术治疗者；神经根性剧烈疼痛，严重地影响生活，非手术治疗2周以上仍不减轻者；上肢肌肉，尤其是手内在肌无力、萎缩，经非手术治疗4～6周后仍然进展者。 手术治疗 手术禁忌征 患者一般条件差不允许手术 患者高龄等因素已经无法生活自理 术前诊断不清，没有明确症状和相应节段定位关系者 病程较长已有明显脊髓损害者亦不宜手术（脊髓变性期） 手术治疗 术后康复极其重要！  颈椎病又称颈椎综合症，可发生于中老年人，也可发生于青年人,是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的一组综合症状。 颈椎病的症状有哪些 1. 颈型： 主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。特征是颈部僵硬、不舒服、疼痛，以及活动不灵活，这也是最常见的一种类型。 2.神经根型： 病人的手掌或手臂麻木、疼痛、握力减弱，有时连拿杯都觉得没有力，病情严重时，整夜疼痛难于入睡。 颈椎病的症状有哪些 3. 椎动脉型： 病人的征状是偏头痛、头晕，或者胸闷、 胸痛。每次眩晕发作都和颈项转动有关。 4.交感神经型： 临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状。  长期从事财会、写作、打字、办公室等职业的工作人员，由于长期低头伏案工作，使颈椎长时间处于屈曲位或某些特定体位，不仅使颈椎间盘内的压力增高，而且也使颈部肌肉长期处于非协调受力状态，颈后部肌肉和韧带易受牵拉劳损，椎体前缘相互磨损、增生,再加上扭转、侧屈过度，更进一步导致损伤，易于发生颈椎病。  办公室工作人员首先在坐姿上应保持自然的端坐位，臀部和背部要充分接触椅面，双肩后展，两肩连线与桌缘平行，脊柱正直，两足着地。将桌椅高度调到与自己身高比例合适的最佳状态，使目光平视电脑屏幕，双