课件：儿科肠外营养支持PPT课件.ppt

四．能量 能量供给旨在补充患儿的基本需求（基础代谢、活动、生长发育）和支持合成代谢。过多能量摄入可能引起高血糖症，脂肪储积，脂肪肝以及其他并发症。能量摄入不足则可能导致营养不良，免疫低下及生长受限。 推荐意见:（1）由于个体差异，传统的能量估算公式可能会低估或高估实际能量需求，如有条件，可进行个体化静息能量测量，用以估算能量需要量;（D）。（2）简单手术后不需增加能量；（B）。（3）营养不良患儿可给予130%~150%的静息能量；（D）。（4）营养支持应从低剂量开始，逐步增加，直至达到目标值；（D）。（5）病情稳定的患儿总肠外能量需要（包括蛋白质）可用表8粗略估计；（D）。 * * 五．氨基酸 因为生长发育所需，婴幼儿比成人需要更多的必需氨基酸。小婴儿的必需氨基酸还应包括组氨酸、牛磺酸、胱氨酸/半胱氨酸、酪氨酸、脯氨酸和甘氨酸。各年龄段氨基酸推荐用量见表8。 推荐意见：3岁的婴幼儿推荐选用小儿专用氨基酸。3岁的儿童和青少年可选用成人配方（D） * 六．脂肪乳剂 脂肪乳剂对静脉无刺激，能量密度高，而且可提供必需脂肪酸（表8）。在肠外营养配方中非蛋白能量以碳水化合物和脂肪共同提供，可促进蛋白质利用，改善氮平衡，并减少CO2 生成。 推荐意见：（1）应常规监测血甘油三酯浓度，若婴儿超过227mg/dl或较大儿童超过400mg/dl，就应考虑减少脂肪乳剂用量；（D）。（2）血总胆红素170umol/L（10mg/dL）时慎用脂肪乳剂（C）；肠外营养时有高胆红素风险的婴儿应该监测血脂、血胆红素和白蛋白水平，必要时调整脂肪用量；（D）。（3）严重呼衰时不推荐使用高剂量（2g/kg.d）脂肪乳剂，但应保证必需脂肪酸摄入量；（D）。（4）严重血小板减少症患者应慎用脂肪乳剂；（D）。（5）建议使用20%脂肪乳剂（A）；肝功能异常、以及需长期使用脂肪乳剂的患儿，建议选择中长链脂肪乳剂，如有条件，也可选择橄榄油/大豆油混合制剂；（D）。 * 六．脂肪乳剂 脂肪乳剂对静脉无刺激，能量密度高，而且可提供必需脂肪酸（表8）。在肠外营养配方中非蛋白能量以碳水化合物和脂肪共同提供，可促进蛋白质利用，改善氮平衡，并减少CO2 生成。 推荐意见：（1）应常规监测血甘油三酯浓度，若婴儿超过227mg/dl或较大儿童超过400mg/dl，就应考虑减少脂肪乳剂用量；（D）。（2）血总胆红素170umol/L（10mg/dL）时慎用脂肪乳剂（C）；肠外营养时有高胆红素风险的婴儿应该监测血脂、血胆红素和白蛋白水平，必要时调整脂肪用量；（D）。（3）严重呼衰时不推荐使用高剂量（2g/kg.d）脂肪乳剂，但应保证必需脂肪酸摄入量；（D）。（4）严重血小板减少症患者应慎用脂肪乳剂；（D）。（5）建议使用20%脂肪乳剂（A）；肝功能异常、以及需长期使用脂肪乳剂的患儿，建议选择中长链脂肪乳剂，如有条件，也可选择橄榄油/大豆油混合制剂；（D）。 * 六．脂肪乳剂 脂肪乳剂对静脉无刺激，能量密度高，而且可提供必需脂肪酸（表8）。在肠外营养配方中非蛋白能量以碳水化合物和脂肪共同提供，可促进蛋白质利用，改善氮平衡，并减少CO2 生成。 推荐意见：（1）应常规监测血甘油三酯浓度，若婴儿超过227mg/dl或较大儿童超过400mg/dl，就应考虑减少脂肪乳剂用量；（D）。（2）血总胆红素170umol/L（10mg/dL）时慎用脂肪乳剂（C）；肠外营养时有高胆红素风险的婴儿应该监测血脂、血胆红素和白蛋白水平，必要时调整脂肪用量；（D）。（3）严重呼衰时不推荐使用高剂量（2g/kg.d）脂肪乳剂，但应保证必需脂肪酸摄入量；（D）。（4）严重血小板减少症患者应慎用脂肪乳剂；（D）。（5）建议使用20%脂肪乳剂（A）；肝功能异常、以及需长期使用脂肪乳剂的患儿，建议选择中长链脂肪乳剂，如有条件，也可选择橄榄油/大豆油混合制剂；（D）。 * 六．脂肪乳剂 脂肪乳剂对静脉无刺激，能量密度高，而且可提供必需脂肪酸（表8）。在肠外营养配方中非蛋白能量以碳水化合物和脂肪共同提供，可促进蛋白质利用，改善氮平衡，并减少CO2 生成。 推荐意见：（1）应常规监测血甘油三酯浓度，若婴儿超过227mg/dl或较大儿童超过400mg/dl，就应考虑减少脂肪乳剂用量；（D）。（2）血总胆红素170umol/L（10mg/dL）时慎用脂肪乳剂（C）；肠外营养时有高胆红素风险的婴儿应该监测血脂、血胆红素和白蛋白水平，必要时调整脂肪用量；（D）。（3）严重呼衰时不推荐使用高剂量（2g/kg.d）脂肪乳剂，但应保证必需脂肪酸摄入量；（D）。（4）严重血小板减少症患者应慎用脂肪乳剂；（D）。（5）建议使用20%脂肪乳剂（A）；肝功能异常、以及需长期使用脂肪乳剂的患儿，建议选择中长链脂肪乳剂，如有条件，也可选择橄榄油/大豆油混合制剂；