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非全日制研究生入学登记表 院 系： 类 别： 专 业： 学 号： 姓 名： 年 月 日 填 写  填 表 说 明 一、以严肃认真的态度填写此表。 二、一律用钢笔或毛笔填写，字迹要清楚整齐。 三、籍贯与现在家庭住址必须填写完整。 四、家庭成员指直系亲属（父母、夫妻、子女等）及其他生活在一起，经济上互相依赖的成员。 五、本表一式两份，一份交研究生院审批后保存，一份交各院（系）进入学员学习档案。 六、学员类别包括以下几类，请学员选择填写。 研究生课程进修班 同等学力申请硕士学位 工程硕士 同等学力申请博士学位 高等学校教师在职攻读硕士学位 中等职业学校教师在职攻读硕士学位 工商管理硕士（MBA） 公共管理硕士（MPA） 公共卫生硕士（MPH） 高级工商管理硕士（EMBA） 姓 名 性别 出生日期 年 月 日 照 片 曾 用 名 民族 籍贯 省 市(县) 现有学历 现有学位 原毕业时间 原获学位时间 原毕业学校 原所学专业 工作单位 职称 职务 通讯地址 邮 编 联系电话 入学专业 报名时间 担任过何 社会职务 何时、何地 因何原因受 过何种奖励 或处分 其它需要 补充说明 的问题 本 人 学 习 经 历 及 社 会 经 历（从高中开始） 自何时起至何时止 （注明年、月） 学习或 工作单位 证明人（现在何处、任 何职、政治面貌） 家 庭 成 员 和 主 要 社 会 关 系 姓 名 性 别 年 龄 与本人关系 政治面貌 现在何处、任何工作 同等学力申请博士学位学员导师面试评语及意见（此栏只限同等学力申请博士学位学员填写）： 签字： 日期： 培养院（系）意见： 签字： （加盖公章） 日期： 研究生院意见： 签字： 日期： 现有毕业证书编号： 现有学位证书编号： 注：请将毕业证书和学位证书复印件（A4纸）订在最后一页，证书原件审核人应在复印件上签上姓名和日期，确认此复印件与原件相符。