手卫生质量持续改进记录表.docVIP

2012 年手卫生质量持续改进记录表（第 1 季度） 科室： 改进项目：对手卫生的认识和对手卫生的依从性。 计划 （P） 存在问题： 1、洗手时，不能正确使用非手触式开关 2、未能严格按照“六步洗手法”要求洗手 原因分析： 1、手卫生意识不强 2、工作繁忙，未能养成良好的手卫生习惯 预期目标： 增强手卫生意识，提高手卫生依从性 实施 （D） 1、对全科医务人员进行手卫生相关知识培训 2、在所有洗手水龙头处张贴彩色标准洗手流程图 3、定期或不定期督促检查洗手执行情况 检查 （C） 效果评估： 科室医务人员手卫生意识不断提高，手卫生依从性达到76.7% 处理 （A） 总结，下一步工作计划： 手卫生依从性逐步提高，但仍存在意识不强等问题。今后要进一步增强科室医务人员手卫生意识，手卫生依从性超过85% 2012 年手卫生质量持续改进记录表（第 2 季度） 科室： 改进项目：对手卫生的认识和对手卫生的依从性。 计划 （P） 存在问题： 1、部分人员对手卫生知识的理解不够，对手卫生的重要性认识不足 2、洗手设施不全，对科室人员手卫生依从性造成了一定的影响 原因分析： 1、部分人员对手卫生的认识存在严重偏差 2、手卫生设施不完善 3、监督力度不够，管理上重视不够 预期目标： 继续增强医务人员手卫生意识，手卫生依从性超过95% 实施 （D） 1、?进一步加强科室医务人员手卫生知识培训 2、改进洗手设施，均为长柄龙头，每龙头备齐洗手液、擦手纸 3、建立科室医务人员手卫生监督机制 检查 （C） 效果评估： 手卫生意识明显提高，手卫生依从性大于87.5% 处理 （A） 总结，下一步工作计划： 科室医务人员手卫生依从性切实提高，但仍需进一步强化，确保手卫生合格率达95% 2012 年手卫生质量持续改进记录表（第 3 季度） 科室： 改进项目：对手卫生的认识和对手卫生的依从性。 计划 （P） 存在问题： 1、个别人员对手卫生重要性认识依然存在不足 2、手卫生督查不够到位 原因分析： 1、少数人员对手卫生的认识存在一定偏差 2、监督力度仍需进一步加强 预期目标： 继续增强医务人员手卫生意识，手卫生依从性达到100% 实施 （D） 1、?进一步强化科室医务人员手卫生意识 2、健全完善科室医务人员手卫生监督机制 检查 （C） 效果评估： 手卫生意识显著提高，手卫生依从性达到95% 处理 （A） 总结，下一步工作计划： 科室医务人员手卫生依从性进一步提高，但仍需进一步规范，确保手卫生合格率达100%；手卫生培训规范化，作为每年新护士培训课程 手卫生考核合格率统计图 手卫生考核合格率曲线图 心血管科手卫生用品领用量统计表 心血管科手卫生用品领用量曲线图