活血补肾方治疗股骨头坏死的临床及实验研究-中医骨伤科学专业论文.docxVIP

（二）光镜观察股骨头组织形态 10 （三）血清骨钙素（BGP）含量测定 11 （四）血流变测定 11 （五）内皮素（ET）、血栓素 A2(TXA2)、前列环素(PGI2)含量测定 12 （六）血管内皮生长因子测定 13 四、小结 14 讨 论 16 一、股骨头血供的解剖基础 16 （一）股骨头的正常血供解剖 [4 5] 16 （二）股骨头内微循环的解剖 16 二、从祖国医学理论探讨股骨头坏死的病因病机与治则治法 17 （一）病因病机 17 （二）治则治法 19 三、方药分析 20 （一）治则治法 20 （二）活血补肾方的方药组成 20 （三）方义分析 20 （四）药理研究 21 四、活血补肾方治疗股骨头坏死的可能机理探讨 24 （一）调节脂代谢 24 （二）调节钙磷代谢、促进骨质形成 24 （三）改善微循环 25 结 语 27 参考文献 28 综 述 31 附 录 40 致 谢 44 PAGE PAGE 10 引 言 股骨头坏死（avascular necrosis of the femoral head，ANFH）是骨科临床常 见的疑难病之一。临床上将股骨头坏死分为创伤性和非创伤性股骨头坏死两大类。临 床研究表明股骨头坏死修复比较困难，预后较差，往往随着病程的发展而导致不可逆 转的损害，严重影响患者的生活质量和劳动能力，造成沉重的社会负担，己越来越引 起人们的重视。而现代医学对本病尚无理想药物治疗，多采用介入、牵引、手术等方 法，虽取得一定疗效，但也给患者带来一定的不便。因此，探讨治疗股骨头坏死的有 效方法，开发预防跟治疗该病的药物已成为临床的迫切需要。 在我国，中医药治疗股骨头坏死有很长历史，且积累了大量临床经验，大量临床 及实验研究表明，中医药从整体治疗、调节气血入手，缓解疼痛，改善功能，最终达 到促进股骨头坏死修复的目的。 山东中医药大学附属医院骨科张世华主任结合临床经验及现代医学对股骨头坏 死发病机制的研究，提出活血化瘀、补益肝肾、消肿止痛的活血补肾方应用于股骨头 缺血性坏死的治疗。通过初步的临床总结，显示疗效确切。为了更加系统客观地验证 活血补肾方的疗效，探讨该方疗效机理，特进行进一步的临床探讨及实验研究。由于 现如今激素诱发的股骨头坏死发病率逐年增加，已跃居股骨头坏死发病率的首位，另 外为了临床与实验研究的统一，我们临床研究对象选择有长期服用激素病史的患者， 实验研究应用注射激素的方式造模。 临床研究 一、临床资料 （一）病例来源 临床研究纳入的观察病例全部采集自山东中医药大学附属医院骨科门诊。 （二）采集时间 2008 年 1 月-2009年1 月。 （三）诊断标准 1、西医诊断标准 参考国家中医药管理局发布的 《中医病证诊断疗效标准》[1]。 （1）无髋关节外伤史。 （2）有长期服用激素病史。 （3）早期有跛行，髋、膝酸痛，僵硬感，活动时痛，休息后好转。 （4）髋部活动受限，最早为旋转受限，后涉及屈曲，外展和内收，肌肉萎缩。 （5）后期呈屈曲内收畸形。 （6）X 线摄片可见股骨头密度改变及中后期的股骨头塌陷。 2、分期标准： 按照 1993 年 ANFH 专题讨论会分期标准[2]： 0 期：前临床期，又称静息髋，此期无临床症状，X 线平片亦无异常。 Ⅰ期：临床早期，约有 50%患者出现轻微髋痛，负重时加重，髋关节活动轻度受 限，内旋活动受限最早出现。标准 X 线下可为阴性，也可见散在稀疏区或骨小梁界限 模糊。 Ⅱ期：分Ⅱa 期与Ⅱb 期。前者为坏死形成，头变扁前期，临床症状明显，且较 Ⅰ期加重，X 线片示广泛骨质疏松，散在性硬化或囊性变，但外形轮廓及关节间隙正 常。后者为移行期，临床症状明显，头轻度变扁，塌陷在 2mm 以内，关节间隙正常。 Ⅲ期：塌陷期，临床症状加重，X 线片示头外形轮廓中断，有新月征，塌陷大于 2mm，有死骨形成，头变扁，关节间隙正常。 Ⅳ期：骨关节炎期，临床症状类似骨性关节炎表现，疼痛明显，关节活动范围减 小，X 线片示股骨头塌陷，边缘增生，关节间隙变窄，Shenton 线不连续，髋关节脱 位或半脱位。 （四）病例选择 1．病例纳入标准 （1）符合本病诊断标准者。 （2）年龄 18-65 岁，男女不限。 （3）X 线表现为Ⅰ期、Ⅱ期和部分Ⅲ期无手术指征者。 2．病例排除标准 （1）不符合上述诊断标准。 （2）年龄 18 岁以下或 65 岁以上 、妊娠或哺乳期妇女、对本药过敏者。 （3）一过性滑膜炎、股骨头骨骺炎、骨肿瘤、骨结核、骨性关节炎、色素沉着 绒毛结节性滑膜炎、有血液系统疾病、股骨头坏死有病理骨折等症患者。 （4）患者有长期大量饮酒史。 （5）合并心脑血管疾病、精神病患者、肝肾功能异常者。 （6）未按规定用药，无法判断疗效或资