静脉输液治疗概述.ppt

静脉大输液治疗概述 杨志叶 简述 大容量输液是指超过100ml，经静脉滴注输入体内的灭菌注射剂，在临床上主要用于调整体内水和电解质以及酸碱平衡，提供人体必需的碳水化合物、 脂肪、氨基酸以及维生素等营养成分，维持循环血容量以及降低颅内压等；大容量输液同时也是静脉药物治疗的载体，供加入各种药物进行静脉输液治疗。 分类及临床意义 一、 电解质类输液 钠和氯是机体最重要的电解质，主要存在于细胞外液，对维持正常的血液和细胞外液的容量和渗透压起着非常重要的作用。电解质输液在临床上主要用于纠正患者体内水和电解质代谢紊乱，维持体液渗透压和恢复人体的正常生理功能。0.9%氯化钠和复方氯化钠输液是国内外生产的主导产 二、酸碱平衡类输液 临床主要用于纠正体液的酸碱平衡。碳酸氢钠是纠正代谢性酸中毒最适宜的输液，使血浆内碳酸氢根离子浓度升高，中和氢离子，从而纠正酸中毒。碳酸氢钠作用迅速，疗效确切，可配成1.26% 、1.40% 、2.74% 、4.20%和8.40%五种浓度。 1.26% 的等渗浓度适用于需要较多补液者，高浓度的适用于急需纠正酸中毒而不宜过多补液者。碱中毒时临床常用5%含钾葡萄糖液 三、营养型类输液 营养输液剂可分为： 糖类 氨基酸 静脉脂肪乳 复合维生素和微量元素等； 复合维生素和微量元素从剂型上来说属于小容量注射剂，临用前加入其他营养输液中使用。 糖类输液 主要有不同浓度的葡萄糖输液，还有木糖醇输液、果糖输液、麦芽糖输液等。此类输液主要补充人体水分和热量，具节约蛋白质作用。葡萄糖是人体主要的热量来源之一，每1g葡萄糖可产生4kcal热量，故被用来补充热量，治疗低血糖症；当葡萄糖和胰岛素一起静脉滴注，糖原的合成需钾离子参与，从而钾离子进入细胞内，血钾浓度下降，用来治疗高钾血症。 氨基酸 氨基酸输液可分为营养型氨基酸和治疗型氨基酸，目前国内氨基酸生产的品种已发展到20余种，临床可选择的复方氨基酸注射液的种类日益增多。主要具有促进人体蛋白质代谢正常，纠正负氮平衡，补充蛋白质，加快伤口愈合的速度等作用。按所含氨基酸种类的不同，临床可有不同用；9AA为例，可补充体内必需氨基酸，使蛋白质合成显著增加而改善营养状况。而且在 静脉用脂肪乳剂 脂肪乳剂是以大豆油为原料精炼的天然产物，含有中性多不饱和脂肪酸的甘油三酯；经静脉输入可提供能源，还可为患者提供足够的必需脂肪酸。主要用于围手术期患者，重症消耗性疾病患者，急、慢性消化道疾病患者，呼吸功能障碍患者，长期昏迷患者，早产儿以及不能进食的老年人和必需脂肪酸缺乏症患者。 四、血容量扩张剂类输液 临床上主要有右旋糖酐、羟乙基淀粉以及改性明胶。右旋糖酐按分子量大小可分中、低、小三种，中分子（70）和低分子（40）主要用于增加血容量，防止失血性休克；低、小分子（20）主要用于降低血液黏度，改善微循环，防止血栓形成。是通过静注后提高血浆胶体渗透压，吸收血管外水分而增加血容量，升高和维持血压。 五、治疗型输液 这类输液主要是由本身所含治疗药而发挥作用。甲硝唑注射液，葛根素葡萄糖等。之所以能广泛应用，有诸多优点:不需要调配，无需添加其他溶媒，剂量准确，可有效避免二次污染，使用方便快捷，同时具有良好的药物经济学特性。如葛根素葡萄糖输液，克服了原葛根素小针剂需以50%丙二醇为溶媒而造成血管刺激和过敏反应的缺点。 六、脱水用输液 临床常用的有甘露醇，甘油果糖等。复方甘露醇注射液是高渗制剂，通过高渗性脱水产生直接的药理作用，消除脑水肿，能使脑水分含量，降低颅内压。主要成分甘露醇为单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管内极少被重吸收，起到渗透利尿作用。用于（1）组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。（2）降低眼内压。可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效 输液治疗原则 静脉滴注给药是不经过吸收过程直接从静脉将药物输入人体循环系统，再经过血液循环直达机体各器官和组织的给药方法；是一种重要的给药途径，是临床药物治疗工作的重要内容之一。静脉输液药效迅速、剂量易控、作用可靠，尤其适合不能口服给药的患者或不能口服给药的药物；有着其他给药途径无可替代的许多优势。但与此同时，静脉给药也带来多方面的问题。 输液治疗的滴速 随着危重患者抢救技术的不断进步和抢救水平的日益提高，临床治疗对静脉输液单位时间输入量和输注速度都提出了新的要求。如输注速度过快，可使循环血量突然增加，加重心脏负荷，进而引发心力衰竭和肺水肿，还可导致药物的血药浓度陡然升高，超出安全治疗范围，产生毒性反应，特别是一些治疗窗窄、毒性作用大的药物。而输注速度过慢，血药浓度可能低于治疗浓度，达不到抢救和治疗目的。 影响输液滴注速度的因素 （一）输液本身的因素 1 、药物种类 药物种类不同，其输注的速度也有不同的要求。某些药物在输入时