循环系统疾病.心衰2.ppt

循环系统疾病 心力衰竭治疗 治疗 原则 防治基本病因和诱因; 减轻心脏负荷,增加心排血量缓解心功能异常; 针对病因和病理生理变化,防止心肌细胞进一步死亡和心室进行性扩大. 治疗 目的 改善生活质量 缓解症状 降低死亡率 减轻负荷 休息 精神、体力 、胃肠道 利尿剂的应用 排钾利尿剂 袢利尿剂 速尿 、布美他尼 注意:过度利尿致电解质紊乱、 血容量不足 噻嗪类利尿剂 氢氯噻嗪 不良反应:低钾、低钠、 高血糖 、尿酸增高 保钾利尿剂  螺内酯即醛固酮拮抗剂;氨苯蝶啶 注意:肾功能不全慎用 应用利尿剂注意事项 间断给药 监测出入量、电解质、肾功能 联合应用保钾利尿剂和排钾利尿剂 血管扩张剂的应用 作用机制:减轻前、 后负荷 分类:静脉、 动脉及动静脉均衡扩张剂 适应症和禁忌症 适应症：中重度心衰；心肌梗死并发室间隔穿孔和二尖瓣、主动脉瓣关闭不全所致心衰 禁忌症：血容量不足、低血压、肾功能不全 选药原则和注意事项 监测血压，尤其是开始应用和调整剂量时 常用药物 硝普钠 硝酸酯类 血管紧张素转换酶抑制剂 硝普钠 作用机制:减轻前、后负荷 特性 作用迅速短暂 静脉滴注需避光 用药原则和注意事项 用于顽固性心衰,尤对高血压心衰疗效好 血压维持在100/60mmHg以上 有氰化物中毒可能发生 硝酸酯类 作用机制:减轻前负荷 药物名称 硝酸甘油 单硝酸异山梨醇酯 不良反应和注意事项 头胀 头痛 心跳加快 恶心 低血压 持续应用导致耐药,应间歇给药 血管紧张素转换酶抑制剂 作用机制 抑制RAS、抑制缓激肽降解 减轻前、后负荷 ;逆转左室肥厚;保钾 用药原则和注意事项 不适用于肾衰、双侧肾动脉狭窄及低血压患者 Cr225vmol/L 应用中监测血压、血钾及肾功能 咳嗽为最常见不良反应 增强心肌收缩力 分类 洋地黄类 非洋地黄类 洋地黄类 作用机制及适应证 对心肌细胞膜Na+-K+ATP酶抑制的作用使内流的钙离子增多而引起增强心肌收缩力的作用 用于心衰  直接或间接兴奋迷走神经间接降低窦房结自律性,减慢心率;并有减慢房室传导的作用  用于室上性心律失常 禁忌证 预激伴房颤或房扑 二度或高度房室传导阻滞 肥厚梗阻型心肌病 明显低钾血症 种类 速效:西地兰 毒毛旋花子甙K 中效:地高辛 应减少用量的情况 肾功能不良、老年患者 甲减 低钾、低镁、低钙 心肌炎、心肌病、肺心病 与排钾利尿剂等药物合用时 洋地黄的毒性反应 消化系统 循环系统:各种心律失常尤以室性早搏多见 快速房性心律失常伴传导阻滞为特征性表现 神经系统:色视 毒性反应的治疗 停药 室性心律失常应用利多卡因 苯妥英钠并补钾 缓慢心律失常应用阿托品 毒性反应处理 立即停药 去除诱因：低钾 补钾，停排钾利尿剂 心律失常 心率慢 阿托品 0.5mg iv 室早频发 利多 苯妥英 非洋地黄类强心剂 多巴胺 多巴酚丁胺 米力农 舒张性心力衰竭的治疗 缓解肺淤血 调整心率和心律 逆转左室肥厚,改善舒张功能 ACEI ?-阻滞剂 钙离子拮抗剂 去除引起舒张性心力衰竭的因素 不用正性肌力药物和动脉扩张剂 二级预防 ACEI类 醛固酮拮抗剂 思考题 洋地黄应用的作用机制、适应症、禁忌症、毒性反应及治疗 ACEI类应用的作用机制、适应症、禁忌症 * * ?-受体阻滞剂 减轻心室重塑, 延缓病情进展 * * * * *