孕期的监护与保健-PPT课件.ppt

目的要求; 孕妇各系统因胎儿生长发育出现一系列相适应的变化。这些变化、一旦超越生理范畴或孕妇患病不能适应妊娠的变化,则孕妇和胎儿均可出现病理情况成为高危妊娠。; 通过对孕妇及胎儿的孕期监护和保健，能够及早发现并治疗并发症（如妊高征、心脏病合并妊娠等），及时纠正异常胎位和发现胎儿发育异常等，结合孕妇及胎儿的具体情况，确定分娩方式。 ; 孕期监护包括 产前检查 对胎儿监护 对胎盘及胎儿成熟度的监测;围 生 期;产前检查; 对有遗传病家族史或分娩史者，应行绒毛培养，也可在妊娠中期抽取羊水做染色体核型分析，以降低先天缺陷儿及遗传病儿的出生率。 ; 产前检查应从确定早孕开始。 妊娠20～36周期间每4周检查一次； 妊娠36周起每周检查一次。 即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次。 凡属高危孕妇，应酌情??加产前检查次数。;（二）首次产前检查 应详细询问病史，进行全面的全身检查、产科检查及必要的辅助检查。 ⒈ 病史 （1）询问孕妇姓名、年龄、孕次、产次、籍贯、职业、住址及配偶姓名、职业。; （2）推算预产期 问清末次月经日期，推算预产期。推算方法是按末次月经第一日算起。月份减3或加9，日数加7，例如末次月经第一日是公历2008年10月21日，预产期应为2009年7月28日。; 若孕妇记不清末次月经日期或于哺乳期无月经来潮而受孕者，可根据早孕反应开始出现的时间、胎动开始时间、宫高加以估计。; （3）月经史及既往孕产史。 （4）既往史及手术史。; （5）本次妊娠过程 了解妊娠早期有无 早孕反应、病毒感染及用药史；胎动开始 的时间；有无阴道流血、头痛、心悸、气短、下肢浮肿等症状。; （6）家族史 询问家族有无结核病、高血压、糖尿病、双胎妊娠及其他与遗传有关的疾病。有无遗传病家族史。; （7）丈夫健康状况着重询问有无遗传性疾病等。;产前检查;产前检查; （l）腹部检查 孕妇排尿后仰卧于检查床上，头部稍 垫高，露出腹部，双腿略屈曲稍分开， 使腹肌放松。检查者站在孕妇右侧进行 检查。; l）视诊 注意腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术疤痕及水肿等。腹部过大、宫底过高者，应想到双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多的可能。; 腹部过小、宫底过低者，应想到胎儿生长受限、孕周推算错误等；腹部两侧向外膨出、宫底位置较低者，肩先露的可能性大；腹部向前突出（尖腹，多见于初产妇）或腹部向下悬垂（悬垂腹，多见于经产妇），应考虑可能伴有骨盆狭窄。; 2）触诊 注意腹壁肌的紧张度，有无腹直肌分离，并注意羊水多少及子宫肌敏感程度。用手测宫底高度，用软尺测宫高及腹围值。随后四步触诊法检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接。;产科检查-腹部检查; 第2步 左右手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按，两手交替，仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置。; 第3步 右手拇指与其余4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。; 第4步 左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向向下深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。;;产科检查-骨盆测量; 1）骨盆外测量：虽不能测出骨盆内径，但从外测量的各径线中能对骨盆大小及其形状作出间接判断。由于操作简便，临床至今仍广泛应用，用骨盆测量器测量以下径线：; 髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂前上棘外缘的距离，正常值为23～26cm。 髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25～28Cm。 以上两径线间接推测骨盆入口横径长度。; 骶耻外径 孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18～20cm。第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角。此径线间接推测骨盆入口前后径长度。; 坐骨结节间径（出口横径）：孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手紧抱双膝，使髋关节和膝关节全屈。测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5～9.5cm。也可用检查者的拳头测量，若其间能容纳成人手拳，则大于8.5cm。; 出口后矢状径 为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。 ; 耻骨弓角度 用左右手拇指指尖斜着对拢，放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测量两拇指间角度，为耻骨弓角度，正常值为90℃，小于80℃为不正常。此角度反映骨盆出口横径的宽度.;产科检查-骨盆测量; 1）对角径：为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5～13cm。若中指尖触不到骶岬上缘，