课件：超声心动图评价右心功能PPT课件.ppt

M超心尖四腔切面，调节探头显示最大右心室，取样点置于TV环侧壁，M型取样线尽量平行右心室游离壁，获三尖瓣环运动曲线（TAM）。屏气时获得。测量三尖瓣环从舒张期末至收缩末的位移及TAPSE， 仅限评价右室游离壁在长轴方向上的收缩功能，而不能放映室间隔及右室流出道功能。 * 相对传统多普勒，TDI相对不受呼吸和心动周期的影响 * 依据二尖瓣瓣环部组织多普勒超声测定二尖瓣环位点的舒张早期运动速度E；a值,再依据超声血流频谱多普勒测定二尖瓣舒张早期血流速度E峰值,估算出肺毛细血管楔压 组织多普勒二尖瓣瓣环速度 　　舒张早期速度（E’）和舒张晚期速度（A’） 舒张功能不全时，二尖瓣环E’/A’1。 * 采用多普勒超声测量右心室流出道时间流速积分(TVIRVOT)和三尖瓣收缩期反流血流频谱最大速度(TRV),并采用多普勒超声测算公式1(PVR=TRV/TVIRVOT×10+0.16)及公式2(PVR=TRV2/TVIRVOT×5.19-0.4)分别计算PVR * * 心包积液 超声心动图对预后预测价值最大的指标之一 Raymond RJ, et al. JACC 2002;39;1214-19 2009 ESC/ERS GUIDELINES 肺动脉压力的测定 PAPs=4×三尖瓣返流峰值速度2+右房压 PAPd=4×肺动脉瓣返流舒张末速度2+右房压 PAPm=4×肺动脉瓣返流峰值速度2+右房压 PAPm=79-0.45（PAat） 计算公式 Eduardo Bossone, et al. Chest 2005;127;1836-1843 Dabestani A,et al. Am J Cardiol 1987;59:662-8 肺动脉收缩压（ sPAP） 2009 ESC/ERS GUIDELINES 超声评价肺高压 肺动脉舒张压（dPAP）及平均压(mPAP) THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 右房压的估测 根据下腔静脉（IVC）内径、吸气后IVC的塌陷率估测 右房压的估测 下腔静脉的宽度及吸气后的塌陷率 PCWP PCWP=1.91+(1.24 ×E/E’) ，r=0.87 E/E’ ≤8时提示平均PCWP15 mm Hg E/E’ ≥15则提示PCWP15 mm Hg 9E/E’15则对PCWP没有提示意义,需结合左房大小、Ar—A时间差及肺动脉收缩压等其他多种超声心动图指标以评价左室充盈压 血流频谱多普勒测定二尖瓣舒张早期血流速度E峰值/组织多普勒二尖瓣瓣环速度舒张早期速度（E’） E E’ 左心疾病相关肺高压 二维： 右心偏大，左心增大 左心整体收缩活动减退 心肌病？ CW： 中度三尖瓣关闭不全 估测sPAP约78mmHg 左心疾病相关肺高压 右心导管确诊 PAP :84/30/51mmHg PCWP :39/23/29mmHg 二尖瓣血流E峰：85cm/s E’：4cm/s E/ E’=21 提示PCWP15 mm Hg 肺血管阻力（PVR） PVR=TRV/TVIRVOT×10+0.16 ，r=0.929 在肺血管阻力非常高（PVR＞8 wood unit）的患者中，相关性不可靠 三尖瓣收缩期反流血流频谱最大速度(TRV)/右心室流出道时间流速积分(TVIRVOT) Am Coll Cardiol 2003 典型的PAH特点：右房右室增大 右室壁增厚 左心室受压呈“D”型 肺动脉增宽 三尖瓣大量返流 肺动脉瓣返流 哪些患者压力容易低估或高估？ 返流频谱不清 返流束与超声束夹角过大 返流量小，特别是结缔组织病患者 压力不代表一切 少量三尖瓣返流，估测sPAP约50mmHg 右心显著增大，心包积液 TAPSE：1.0cm 急性肺栓塞超声评价 床旁心超提示右室扩张，压力超负荷，提示右室功能不全 溶栓后床旁心超复查 总 结 右心室形态及结构复杂,需多个切面观察 FAC，TAPSE，右室Tei指数，三尖瓣环收缩期速度等指标评价右心功能具有良好的相关性 超声心动图的价值不仅用于筛查肺高压，对于右心功能不全的评价具有重要意义 谢 谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 右室中部和基底部的直径以及右室的长径 * 剑下测量三尖瓣健硕水平 * Tei指数（Tei index）即心肌做功指数，又称心肌综合指数（MPI），由医学家Chuwa Tei首先提出。是指心室等容收缩时间（ICT）与等容舒张时间(IRT)之和与射血时间(ET)的比值，即Tei指数=（ICT+IRT）/ET。正常人左心室Tei指数值为0.37±0.05；右心室Tei指数值0.29±0.06。 * 可编辑 可编辑 超声心动图评价右心