科室内部管理规定.docVIP

PAGE 关于加强科室内部管理有关 规定的通知 为了加强医院科室内部管理，提高医疗质量、服务质量及工作效率，根据国家卫生部《医院管理平价指南》（2008版）有关规定，及张家界市卫生局《关于社会及个体医疗机构医疗服务示范单位创建活动实施方案》的有关要求，特制订本规定。 一、门诊管理 门诊是医院的窗口，提高门诊诊疗质量、服务质量和工作效率，直接关系到医院的长远发展，因此，对门诊工作的管理特做出如下： （一）、内部组织管理 1、在门诊部设置主任、副主任、护士长、药房主管各一人，负责门诊人事岗位、质量、经营、科研教学的管理工作。 2、门诊部主任为科室的直接责任人，负责整个科室的全盘管理工作，非特殊情况不参与门诊医生晚夜班的轮换。 3、科内其他管理人员应积极主动配合科室主任开展门诊各项工作，履行工作职责，在完成本职工作的同时，应积极参与科室内部的管理，协调内部关系，抓好科室内部的医疗、护理、药剂的质量控制，开展优质服务，提高工作效率。 4、科内设医疗、护理质控员各一名，具体负责医疗护理质量的管理，定期将科室存在的质量问题向科主任、护士长汇报，为科室员工的考核提供客观依据。 5、定期开好科室每周的晨会，做好交接班及科内的培训工作。 6、定期做好科室员工的考核、考评工作，落实执行医院的各项规章制度。 7、合理安排科室员工节假日的轮休及补休工作。 8、切实履行请示报告制度。 9、做好月、季、年工作计划和总结，为医院年度经营生产工作提出合理化建议。 （二）、岗位职责管理 1、门诊医务人员每天必须坚持提前10-15分钟上岗，方便病人就诊。 2、在未单独成立急诊科之前，门诊医生必须兼任急诊接诊和全院的出诊工作，坚持24小时值班制，当有夜间出诊任务时，一律由门诊医生担任出诊，相应的门诊接诊工作由住院部内科、外科医生以周为单位进行轮流交替兼任。 3、门诊医生的值班工作应按主班、值班、出班休息的顺序进行合理排班，充分保证门诊无假日开放及医生有充足的时间休息，晚夜班不得采取连值、连休的形式进行。 4、值班医务人员在值班时间内不得随意离开岗位而造成离岗、脱岗，如遇出诊，应随时通知住院科室医生来门诊顶替岗位，不得空岗或缺岗。 5、门诊医务人员未经科室负责人同意，不得擅自进行岗位兑换。 6、自觉遵守医院规章制度，服从科室工作安排，加强科室内部的沟通和协调。 （三）、医疗质量管理 1、自觉遵守卫生部15项核心医疗管理制度及医院内部的医疗制度； 2、按制度要求认真书写门诊病历，如病人主动买零的药品以外，凡经过医生就诊的病人必须书写门诊病历和门诊处方。 3、自觉遵守各项诊疗规则，进行合理用药和合理检查，除专科用药以外，医生不得为病人开处大金额的处方，非病情需要，不得为病人开处与病情无关的“搭车药品”，非病情需要，不得滥用“拉网式”检查。 4、遵守《处方管理方法》规定，规范处方书写，规范门诊用药。非病情需要，不得进行小病大治，对常见疾病及非细菌感染性疾病，不得滥用抗生素和糖皮质激素。 5、对诊断不清及病情复杂的疑难病，应及时申请上级医师会诊。对存在有潜在隐患的高风险病人，一定要认真识别，及时会诊，慎重处理，沟通到位，并做好病人及家属的工作，履行告知义务，采取住院留观的形式留住病人或会诊转诊的形式规避风险。 6、门诊处方用药，除专科用药以外，口服药原则上不超过三天，注射药原则上只限当天使用，病人复诊时再根据病情进行调整，对部分诊断明确的病例，注射药品不得超过三天。 7、严格依法执业：①对无中医执业资质的医生，原则上不得开处中药配方，特别是大辛大热及有毒药品，一律禁止开处。如属配方简单的常规药品，开处后必须通过有执业资质医师的审核签字。对部分医院内部的协定处方，必须在充分掌握病人的适应证后方可使用，其开处的处方必须通过有中医执业资质的医师签字。②对无执业资质的医生开处的处方及检查申请单，必须通过有执业资质的医师审核签字，对疑难重症病例，诊断治疗上存在一定困难时，不得随意处理，必须及时申请上级医生会诊，并在上级医生的指导下为病人做出相对正确合理的治疗。 8、门诊医生对开展静脉注射治疗的病人，应随时进行跟踪观察，以防意外情况发生。 9、药剂人员应对每张处方进行认真审核，发现医师开处的处方存在配伍禁忌、不合理用药、超常规用药、超处方权限开药、处方书写不规范等情况时，应及时将处方打回，责令医生更正或重写。在药品发放时，应严格履行查对制度，不得发生任何差错。 10、为了减少差错，保证质量，减轻药剂人员的工作压力，凡属注射、治疗单据，一律履行经治医师抄写、药剂人员核对、护理人员复核的模式进行操作。 11、①门诊护理人员应在科护士长的领导下开展门诊各项护理操作治疗工作。②严格履行“三查七对”制度，保证护理安全。③做好内部护理人员的分工及协作，开展优质护理服务。④密切观察留观治疗病