心脏骤停抢救预案.pptVIP

心跳骤停抢救预案 急诊科 王蓓 黄金4分钟 心肺复苏术CPR是最初的急救措施，心肺复苏时间与其存活率有密切关系。一般情况下，心跳停止10~15秒意识丧失，30秒呼吸停止，60秒瞳孔开始散大固定，4分钟糖无氧代谢停止，5分钟脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止，故一般认为，完全缺血缺氧4~6分钟脑细胞就会发生不可逆的损害。 黄金4分钟 由于心跳骤停，患者立刻失去知觉，处于临床死亡阶段。一般人最佳黄金抢救时间为4~6分钟，如果在4分钟之内得不到抢救，患者随即进入生物学死亡阶段，生还希望就极为渺茫。 病因 1.冠心病 最常见原因 2.重症心肌炎 3.呼吸停止 4.严重的电解质紊乱和酸中毒 严重的低血钾、高血钾、高血镁、严重的高血钙、严重酸中毒都可引起心脏停搏。 5.毒物/药物中毒及药物过敏 青霉素过敏； 体内缺钾时，锑剂、氯喹、洋地黄、奎尼丁等药物的毒性常可致室颤。 6.各种原因引起的休克； 7.溺水和电击伤 8.其它中毒 评估 心跳、呼吸骤停，临床主要表现为心音、脉搏突然消失，呼吸停止，意识丧失，瞳孔散大，面色苍白或紫绀。心电图表现为心室颤动或心室静止，有时呈慢而无效的室性自主心律(电－机械分离)。心跳、呼吸骤停的诊断关键在于快速和果断，切记为了确诊而反复听心音、扪脉搏、测量血压或做心电图等。事实上，清醒病人一旦突然意识丧失和大动脉搏动消失，就应诊断并开始复苏。 诊断标准 5大体征： 1、意识丧失 2、大动脉搏动消失 3、呼吸困难或停止 4、瞳孔散大 5、发绀 判断从简，主要依据病人突然意识丧失，颈动脉搏动消失。 目的 利用人工的方法使病人迅速建立起有效的循环和呼吸，恢复全身的血氧供应，防止加重脑缺氧，促进脑功能恢复。 心电图的三个特征： 1、室颤 心室肌发生极不规则的快速而又不协调的颤动，EKG表现为QRS波群消失，代之不规则的、连续的室颤波，频率200~400次/分。如下图 CPR中的A-B-C-D步骤： A-开放气道 1、判断意识 2、体位 仰卧位 3、畅通呼吸道,去除异物 压额抬颈，下颌突 　　出（颈椎受伤），下颌上提法颈部损伤者 　　禁用，下颌前提法用 于颈髓损伤者 4、判断呼吸：看、听、感觉 开放气道 1 解开上衣纽扣 2 暴露胸部 3 救护者位于病人一侧，使病人头部后仰，一手按压病人的前额，一手示指和中指抬起病人的下頦，使下頦尖、耳垂与地面垂直。当病人处于昏迷状态时，舌体或会厌部肌肉因缺乏张力会阻塞气道，由于舌体连着下頦，如将下頦前移即可使舌体抬起离开咽部而打开气道 4 去除病人口鼻异物及活动义齿 5 在疑有颈椎损伤时病人头不应后仰，单纯托起下頦即可 B-辅助呼吸 口对口、口对鼻人工呼吸是现场抢救时有效快速的方法。 方法：拇指、食指捏紧鼻翼，深吸气，双唇包住病人口部，用力吹气使胸部上抬，放手，抬头换气，胸廓自动回缩。连续2次，吹气2秒，12次/分（成人），潮气量800-1200毫升（成人），儿童、婴幼儿20次/分，吹气以胸廓上抬为准。病人吸人氧浓度约为16％，能够维持其存活。 C-人工循环 1、判断大动脉搏动 轻触颈动脉搏动不超过10秒，判断从简 2、胸外按压 定位：胸骨中下1/3交界处，剑突切迹上2横指，仰卧硬板床或地上 方法：左手的掌根部紧贴食指上方，放在按压区，将右手掌根重叠放在左手的掌根上，右手手指插入左手手指之间，使两手手指交叉抬起脱离胸壁。抢救者双臂应绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下用力按压，按压利用髋关节为支点。 D（电除颤） CPR黄金程序A-B-C-D，但对于目击倒下或室颤时，应将D放在首位，立即进行同步电除颤。 部位：除颤仪的两个电极板，一个放置在右锁骨中线第2肋间，另一个心尖部的电极板放置在左侧腋中线或腋前线第5肋间。 方法：能量选择 首次200焦 第2次200—300焦 第3次360焦，充电放电连续三次，不成功进行药物除颤。 脑复苏 维持血压 呼吸道管理 亚低温 对防止脑水肿、降低颅内压非常重要，是脑复苏的重要措施之一。1小时内降温效果最好，最好在复苏的5~30分钟内进行，在心脏按压的同时头部冰帽或冰枕降温，体表大血管处冰敷以配合人工冬眠等一般降至33℃~34℃（亚低温）。 若降至28以下则易诱发室颤等严重心律失常，故宜采用头部降温法。降温一般需2~3天，严重者需1周以上。 心肺复苏的新认识 判断宜简 尽早插管 心前区叩击宜慎重，无电除颤设备时可采用一次 尽早电复律——电击除颤 药物认识——复苏开放静脉通道时不应选用的液体，输入含糖液体可损害脑细胞。 给药途径 在CPR中药物注入的途径有 静脉给药，为首选途径。中心静脉