妇科疾病超声诊断讲诉.ppt

完全纵隔子宫、不全纵隔子宫、单角子宫示意图 双子宫单侧妊娠 双子宫单侧妊娠 纵隔子宫 3、处女膜闭锁 常见畸形之一，子宫、阴道发育正常，月经来潮经血潴留，积于阴道子宫输卵管—腹腔，出现临床症状，周期性腹痛，下腹扪及肿块。 超声特征： a.阴道显著扩张似囊肿，内为无回声暗区。 b.宫腔、宫颈扩张，内为无回声区，内可 见细小光点。 c.可以伴随输卵管扩张征象。 阴道下1/3闭锁 本节重点： 一、子宫肌瘤分型及声像图特征 二、卵巢囊肿与巧克力囊肿的鉴别诊断 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 【临床分期】 Ⅰ期： 肿瘤局限于卵巢。Ⅱ期： 肿瘤侵及盆腔。 Ⅲ期：肿瘤广泛转移至盆腔外的腹腔内， 或腹膜后淋巴结转移。Ⅳ期： 肿瘤远处转移，包括肝实质转移和 （或）腹膜腔外转移。有胸水。 【超声表现】 （1）肿瘤轮廓模糊，边缘不规则，壁厚，底面回声不甚清晰或具声衰减。 （2）内部回声多样化，强弱不一。实性团块呈不整齐、弥漫分布的杂乱光点和光团。肿瘤有不同程度的出血、坏死、囊性变或含有粘液，胶冻样结构时，均可在局部形成不规则透声暗区。 （3）常伴有腹水、腹膜及淋巴结转移。 3、卵巢囊性畸胎瘤（皮样囊肿） 发生于生殖细胞，是最常见的卵巢肿瘤之一，占所有卵巢畸胎瘤的95％以上。肿瘤直径一般5－6cm，中等大小，圆形，表面光滑，常为单房。肿瘤内容物由两或三个胚层的多种成熟组织所形成，主要含外胚层组织，包括皮肤，皮脂腺，毛发，部分有牙齿及神经组织，此外亦可见中胚层组织如脂肪，软骨等，内胚层组织少。肿瘤可发生于任何年龄，但80％－90％患者为生育年龄的年轻妇女。 畸胎瘤声像图特征 1、脂液分层征： 肿瘤内有一强回声水平线，在线上方为脂质成份，呈均匀密集细小光点，水平线以下为液性无回声区。 2、面团征： 肿物无回声区内有光团回声，边缘较清晰，附于囊肿壁的一侧，为发－脂形成的团块所致。 3、瀑布征或垂柳征： 当肿瘤中的毛发与油脂物呈松散结合未构成团块时，上半部为强回声，后方声衰减，反射活跃呈瀑布状。 4、星花征： 其粘稠的油脂物呈现均质密集细小光点，伴有强回声光点，漂浮于无回声区中，推动和加压时弥散型分布的光点可随之移动。 5、壁立结节征： 肿瘤囊壁可见到隆起的结节强回声，似乳头状，其后可伴有声影。 6、多囊征： 肿瘤的无回声区内可见到小囊，即囊中囊的表现。 7、杂乱结构征： 复杂型中，囊内可含有牙齿，骨组织，钙化及油脂样物质，声像图上表现为无回声区内有明显增强的光点，光团，光斑，并伴有声衰减和声影，但肿块仍有完整的包膜回声。 8、线条征： 肿瘤无回声区内可见多条短线状强回声平行排列，浮在其中。 （六）、卵巢恶性实质性肿瘤 ※ 临床 生长迅速，病程短，妇检肿块质硬，较固定，向盆腔浸润则常伴腹水。 ※ 声像图特征 a.肿瘤形态多不规则，轮廓模糊。 b.边缘回声不整或中断，厚薄不均。 c.内部回声强弱不一，呈弥漫性分布的杂乱光点，光团，有出血坏死，囊性变时，可局部形成无回声区。 d.常伴粘连性腹水征。 ※ CDFI检查肿瘤部位血流信号丰富，频谱多普勒具高速低阻特征。 卵巢良恶性肿瘤的鉴别 良 恶 形态 规则 不规则 边界 清晰 不清晰 内部回声 均匀、壁薄 强弱不等，呈光团、壁厚不均 生长速度 慢 快 腹水 一般无，除卵巢纤维瘤 70%合并腹水 （七）、盆腔炎性肿块 1.慢性输卵管积水声像图表现为： 双侧附件区出现纺锤形囊性包块图像，壁薄，内部呈无回声区。 2.盆腔脓肿声像图表现为： 常在子宫直肠窝处形成椭圆形无回声区，子宫可因受压或粘连发生变形与移位。 （八）、盆腔肿块图像分析时的注意事项 1、应密切结合临床病史体征分析 ※ 根据其生长速度缓慢而无不适者多为良性肿瘤。 ※ 根据其生长快而伴腹痛，固定者多为恶性或蒂扭转。 ※ 短期内形成有发热，腹痛，多为炎性包块。 ※ 有月经过多者，常见子宫肌瘤。 ※ 有停经史，腹痛者，阴道不规则出血， 要怀疑宫外孕。 ※ 较大盆腔肿块可引起压迫症状，尿频， 二便困难等。 2、要了解肿块与子宫的关系。 首先一点要确定在子宫内还是子宫外。宫内的子宫肌瘤看其与子宫融合连续有无分界。注意宫腔内膜线有