2010解读药敏报告合理使用药物.pptVIP

解读药敏报告合理选择药物 林筱琦 新疆医科大学第一附属医院药学部临床药学室 细菌耐药现状 －PRSP、MRSA/MRSE、VRE… －ESBL、AMPC、金属酶… －MDR、TDR结核菌… 选择哪种抗菌药物 考虑药代动力学/药效动力学(PK/PD) 考虑病人生理和病理生理状态 其它因素 目标治疗 在第一次用药前取标本送 a.细菌培养和b.药敏试验，建议同时做c.细菌涂片。 标本采样时间、部位很重要 得到细菌培养和药敏结果需根据临床实际情况决定是否更换药品。 解释培养结果应考虑取样部位及抗菌药物应用史。 重要感染标本的采集方法 标本采集是否正确，直接关系结果的正确性。 注意事项： 1、采集前做好局部准备工作，标本必须直接采自病变部位。 2、尽可能在合适的时间采集标本。 痰、尿液清晨含菌量多----最佳采集时间 3、标本足量：成人血培养标本每次10ml以上。 4、使用合适器械及运送容器：所有标本都应使用无菌容器。送厌氧菌培养，应做到在厌氧环境下运送。 5、培养标本应尽可能在应用抗菌药物前采集。 主要感染标本 血流感染：采样应在给予抗菌药物治疗前多次抽取（至少3次），每次不应少于10ml 。 呼吸道感染：采样前应先用无菌生理盐水漱口，然后取深咳出的痰液。对于干咳、痰少的病人，用雾化吸入45℃ 10%NaCl溶液湿化→再咳出痰液。 一份合格的痰标本：痰涂片镜检每低倍视野＜10个鳞状上皮细胞，＞25个多核白细胞。 主要感染标本 尿路感染：采集清洁中段尿。由于尿液本身是良好的培养基，细菌可迅速繁殖，一般应在1h内接种，如超过1h需要冰箱内保存。 胃肠道感染：粪便应注意挑取脓血、粘液部分做细菌培养 其它无菌部位感染 中枢神经系统：脑脊液1-2ml 其它腔体：心包液 1-5ml 主要感染标本 伤口感染和脓肿：一般以细菌感染为主。棉拭子不足以从伤口取到足够的标本作镜检和培养，最好用注射器针头抽取脓液。 棉拭子的成分有杀菌作用，会影响培养结果，现已不建议使用。 静脉留置导管：拔管前先对插管口皮肤严格消毒，再将拔出导管头部剪下，置无菌容器送至实验室。 细菌培养和药敏试验试验步骤 1.细菌涂片——大致判断细菌类别和菌量，当天出结果。 2.细菌培养及鉴定——明确致病菌种，37℃培养 培养时间 ：一般需氧菌或兼性厌氧菌 18-24h 菌量少 3-7天 难于生长的细菌（结核菌） 1个月 厌氧菌 至少48h 3.药敏试验——测定抗菌药物在体外对病原微生物有无抑制作用，用时24h （特殊耐药菌需48h ） 药物敏感试验的规则 目前，我国绝大多数临床微生物实验室均参考美国国家临床实验室标准委员会(NCCLS)出版的对各类细菌进行常规药敏试验和报告时的选药指南 体外抗菌药物敏感试验方法 K-B纸片琼脂扩散法：根据抑菌圈直径大小判断测试菌对测定药物的敏感性，参照CLSI标准判读结果结果分耐药(R) 、中介(I)、敏感(S)。 最小值=6mm（即药敏纸片直径） MIC稀释法：测得的抗菌药物能抑制待测菌肉眼可见生长的最低药物浓度称为最小抑菌浓度MIC，参照NCCLS标准判读结果，分耐药和敏感。 药敏结果判断标准及临床意义 高度敏感（S）：当一种细菌引起的感染，用某种药物常用剂量治疗有效，这种细菌对该药高度敏感。 常规剂量达到的平均血药浓度可超过该药对细菌MIC的5倍以上。 常规剂量：指说明书规定的一般剂量 药敏结果判断标准及临床意义 中度敏感（I）：当细菌引起的感染仅在应用高剂量抗菌药物时才有效，或者细菌处于体内抗菌药物浓缩的部位或体液中才被抑制，这种细菌对该药仅呈中度敏感。 常规剂量达到的血药浓度一般相当于或略高于对细菌的MIC。毒性较小的药物，适当加大剂量仍可获得临床疗效。 药敏结果判断标准及临床意义 耐药（R）： 1.药物对某一细菌的MIC高于治疗剂量的药物在血或体液内可能达到的浓度； 2. 细菌产生灭活抗菌药物的酶，则不论MIC值大小如何，仍应判定为耐药。 ESBLs（+）时，不管体外实验中头孢吡肟是R或S，均判定为R 预测药物 同一类药物中，有很多具有相同或相似的体外活性，其差别主要在药代动力学、毒性等方面，因此很多情况下一种抗菌药可作为其它一种或几种密切相关的药物的代表进行常规药敏试验 常用实验药物及其代表的药物 临床常见病原菌 β-内酰胺酶： 水解青霉素类结构中的β-内酰胺环，使抗菌药物失去活性→导致