M受体拮抗剂在临床中的应用.pptVIP

TURP术后伴发OAB症状的发生率高 TURP术后25％一31％的患者会出现OAB症状，严重影响术后病情的稳定与恢复 * 观察64例TURP术后OAB患者拔除尿管当天的排尿情况 根据OAB症状评分(OABSS，按OAB轻、中、重度进行配对后随机分为实验组和对照组，每组各32例 实验组：于拔除尿管后次日起口服索利那新(5 mg,1次/d)2周; 对照组：无相关辅助治疗 * 索利那新组拔管后14天与拔管后第7天相比，尿急、夜尿、急迫性尿失禁次数和OABSS评分都有显著的改善 * 与对照组相比显著改善各项OAB症状 * 索利那新显著改善术后患者尿动力学参数 * 术后导管相关OAB * 导尿管、双J支架管等泌尿系导管广泛应用于泌尿外科手术 结石 内、外引流 输尿管狭窄梗阻 术后与损伤 尿瘘 …… * 泌尿系导管相关的LUTS症状 导尿管相关下尿路症状，包括尿频、尿急和耻骨上区不适，类似OAB 双J支架管摩擦输尿管、膀胱黏膜，引起局部黏膜充血水肿、甚至溃疡形成等炎性病理变化，出现膀胱三角区敏感性增高、下端输尿管痉挛，主要表现为尿急、尿频、尿痛、镜下血尿、排尿困难等LUTS症状 储尿期症状 排尿期症状 排尿后症状 疼痛症状 尿频 (50%–60%) 排尿困难(40%) 尿不尽(76%) 排尿痛 (19%-32%) 尿急 (57%–60%) 耻骨上区疼痛 (30-80%) 尿失禁（20%) 肉眼血尿(25-80%) * 术后留置导尿管期膀胱刺激症状的发生率高达90%，给患者带来巨大痛苦 经尿道膀胱肿瘤电切术后导尿管留置期间，膀胱刺激症状的发生率高达90% 电切术后膀胱刺激症状给患者带来巨大痛苦，并可导致继发性膀胱痉挛和膀胱出血等并发症 膀胱刺激症状还可严重影响患者睡眠质量、精神健康和身体健康 * 近60%输尿管留置双J支架管患者伴有LUTS 60例输尿管留置双J支架管患者中有54例患者出现泌尿系统症状，其中大多数为夜尿、尿频等OAB症状 邱智, 孙玉成, 朱丽珍, 等. 中华泌尿外科杂志. 2010, 31(12): 828-830. 患者比例（%） 60% * 缓解导管相关LUTS的方式 然而，目前尚未有通过改进导管的设计而很好地解决上述问题。因此，运用药物缓解这些症状成为必然的选择 * α1受体阻滞剂与M受体拮抗剂改善导管相关症状的机制 α1受体阻滞剂可以显著降低输尿管的收缩力，降低过度收缩所造成的疼痛 α1受体阻滞剂可以显著降低排尿时的出口压力，从而降低膀胱输尿管返流，降低排尿时的肾脏和腰胁部疼痛 M受体拮抗剂可以降低膀胱的收缩力，从而降低膀胱输尿管返流，降低排尿时的肾脏和腰胁部疼痛 α1受体阻滞剂 M受体拮抗剂 * 索利那新有效改善导尿管相关OAB症状，尤其是尿急、尿频症状 索利那新治疗7天时患者的OABSS评分显著低于安慰剂治疗，分别为5.67分、7.86分（P＜0.001），并且索利那新治疗组患者的尿频、尿急、夜尿和急迫性尿失禁的次数亦显著低于安慰剂组（P＜0.05） 治疗7天时的评分 *与安慰剂相比，P＜0.05 一项前瞻性、随机、单盲、安慰剂对照研究，入组116例入组行TURBT术后腔内灌注的患者，实验组：索利那新5mg治疗，术前6小时和术后每天，持续2周；对照组：安慰剂治疗。低危非肌层浸润性膀胱癌患者，术后立即灌注表柔比星治疗，对于中高危患者，术后当天和术后第8天进行灌注治疗 * 索利那新治疗显著降低导尿管相关不适症状的发生率和严重程度 接受索利那新治疗的膀胱肿瘤患者，肿瘤切除术后6小时导管相关不适的发生率显著低于安慰剂治疗（P=0.001），且不适症状的严重程度亦低于安慰剂治疗（P＜0.05） 肿瘤切除术后6小时导管相关不适的发生率（%） *与安慰剂组相比，P=0.001 Zhang Z, et al. Solifenacin is able to improve the irritative symptoms after transurethral resection of bladder tumors. Urology. 2014 Jul;84(1):117-21. 一项前瞻性、随机、单盲、安慰剂对照研究，入组116例入组行TURBTs的患者，实验组：索利那新5mg治疗，术前6小时和术后每天，持续2周；对照组：安慰剂治疗。低危非肌层浸润性膀胱癌患者，术后立即灌注表柔比星治疗，对于中高危患者，术后当天和术后第8天进行灌注治疗 * 小结 导尿管、双J支架管等泌尿系导管广泛应用于泌尿外科手术 泌尿系导管留置易发生尿频、尿急、排尿困难等LUTS症状 索利那新有效缓解导管相关OAB症状，提高患者生活质量 索利那新联合坦索罗辛治疗更有效改善导管相关LUTS症状 α1受体阻滞剂、M受体拮抗剂或二者联合治疗能有效