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腰穿及相关理论知识 神经外科 李景东 2012.2.20 一，腰穿适应症： 1，诊断性穿刺： （1）脑血管病变：观察是否为血性脑脊液并以此鉴别出血性或缺血性病变； （2）通过脑脊液动力学的改变和常规生化检查，了解脊髓病变的性质，了解蛛网膜下腔有无阻塞； （3）通过脑脊液检查确定各种中枢神经系统炎性病变或肿瘤； （4）进行脊髓造影或脑室造影。 （5）原因不明的昏迷、抽搐等的鉴别诊断。 2，作为治疗性穿刺： （1）对脑挫伤、蛛网膜下腔出血、手术后病人放出适量血性脑脊液以减少刺激； （2）鞘内注射药物（抗生素、抗癌药等）； 3，腰椎麻醉：作为下腹部、盆腔及下肢手术的一种常用麻醉方法。 二，方法： 1，体位：侧卧于硬板床上，背部与床旁垂直，头部尽量前屈，低头双手抱膝，双髋、双膝尽量屈曲至腹，脊背部弯成弓以使腰椎间隙加宽以便于进针； 2，部位：L3-4或L4-5常用；双侧髂棘最高点的连线和脊棘交界处即通过腰椎4棘突； 3，步骤 （1）局部常规皮肤消毒、铺巾； （2）1%-2%普鲁卡因或1%利多卡因； （3）左手固定皮肤，右手进针； （4）测初压、放脑脊液常规生化检查；3-5ml； （5）鞘内注射； （6）初压不高且怀疑有椎管阻塞的患者左压腹试验及压颈试验： 压腹试验：了解胸段以下椎管内有无梗阻； 压颈试验：Quechenstedt试验；正常为上升100-200mmH2O;阳性：不上升、上升或下降缓慢。 （7）拔针、消毒、无菌纱布覆盖并固定。 三、禁忌症： 1，凡有脑疝征象者，属绝对禁忌； 2，颅内占位性病变，病人视盘水肿，CT扫描提示右显著颅压增高者； 3，穿刺部位皮肤和软组织感染，腰椎穿刺易将感染带入椎管可能造成颅内感染； 4，开放性颅脑损伤或脑脊液漏，腰椎穿刺时放脑脊液可造成感染在蛛网膜下隙扩散； 5，穿刺部位的腰椎右畸形或骨质破坏者； 6，全身严重感染（败血病）、休克，或病人不能配合者； 7，病人脊髓完全阻塞（相对禁忌症）。高颈段脊髓压迫性病变，脊髓功能完全消失时，腰椎穿刺术后易使病情恶化甚至呼吸停止； 8，非交通性脑积水； 9，病人进行肝素或抗凝治疗中，凝血功能障碍； 10，右脊髓栓塞系症的儿童。 四、并发症 1，颅高压脑疝形成：不拔针芯缓慢滴出；常规甘露醇针快速滴入；呼吸骤停，气管插管，人工呼吸，脑室穿刺引流；脱水剂、呼吸兴奋剂、激素等 2，颅内低压 3，脑膜炎 4，蛛网膜下腔出血及硬膜下血肿 5，腰背痛及神经根刺激疼痛 6，植入性表皮样肿瘤及神经根带出 7，感染 8，鞘内注射药物引起的并发症 9，复视 五、相关理论知识 1，颅高压： 正常的颅腔容积；1400-1700ml； 正常ICP:成人70-200mmH2O,儿童50-100mmH2oO 2，脑室系统及脑池系统的解剖：双侧脑室、第三脑室、中央导水管、第四脑室；环池、鞍上池、双侧裂池等； 脑室系统解剖： 3，脑脊液循环 侧脑室脉络丛 室间孔 第三脑室 第三脑室脉络丛 第四脑室正中孔、侧孔 脑、脊髓，脑神经根均被脑脊液浸泡 蛛网膜下隙 大脑背面 蛛网膜颗粒 硬脑膜窦 回流血流 脑脊液循环示图： 4，脑脊液的分布： 侧脑室：30~40ml