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眩晕诊治专家共识 中华医学会神经病学分会 中华神经科杂志编辑委员会 眩晕的病因诊断对众多医生而言，一直是个临床难题。 近年来，随着理论普及和辅助检查技术的进步，绝大多数眩 晕已能确诊…；但由于眩晕的发生涉及神经科、耳鼻喉科和 内科等众多领域，有些病理生理等基础问题至今仍未能明 确，部分眩晕的病因在理论上尚难明确，因此给临床实践带 来困难。此篇专家共识着眼于常见眩晕的规范化诊疗，同时 尽可能地全面概括少见眩晕的临床特点，此外，本文也将涉 及部分头晕的内容。 一、眩晕的概念和病因分类 眩晕指的是自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动幻 觉；头晕指的是自身不稳感；头昏指的是头脑不清晰感【2-3】 眩晕和头晕的发病机制不甚一致，但有时两者是同一疾病在 不同时期的两种表现。 根据疾病发生的部位，眩晕往往分为周围性和中枢性， 相对而言，前者的发生率更高；头晕既可以是上述疾病恢复 期的表现，也可以由精神疾病、某些全身性疾病造成。周围 性眩晕占30％一50％，其中良性发作性位置性眩晕的发病 率居单病种首位，其次为梅尼埃病和前庭神经炎；中枢性眩 晕占20％一30％；精神疾病和全身疾病相关性头晕分别占 15％一50％和5％一30％；尚有15％一25％的眩晕原因 明mj。儿童眩晕与成人有一定的区别，但总体趋势是： 性眩晕(主要是外伤后眩晕和偏头痛相关性眩晕)的比例明 显高于成人，约占19％一49％；单病种疾病发病率较高的 是：良性阵发性眩晕、外伤后眩晕以及中耳炎相关性眩 晕‘9圯1。 二、国内神经科医生在眩晕诊治中存在的问题 目前的主要问题是理论知识不足。首先表现在诊断方 面，询问病史时缺乏针对性，常常遗漏诱因、起病形式、持续 时间、伴随症状和缓解方式等u弘…，而70％～80％ 可以通过有效问诊而确诊或明确方向的。针对眩晕的辅助 检查设备有限、评判水平等有待提高，如眼震电图的检查 程不够规范；MIu检查部位的针对性不强；部分后循环脑血 管狭窄的病例未行相关检查而漏诊。在日常诊疗中，眩晕常 常被拘泥于几个本来认识就模糊的疾病，例如：椎．基底动脉 供血不足、颈椎病、梅尼埃病和前庭神经炎，或笼统地称“眩晕综合征”。其次表现在治疗方面。由于不了解前庭康 复的重要性，长期应用前庭抑制药物，延缓了前庭功能恢 复¨。”o；采用手法复位治疗良性发作性位置性眩晕的比率 过低等。 三、常见眩晕的病因及诊疗建议 对于眩晕而言，周围性和中枢性病变的临床表现、辅助 检查、治疗以及预后等完全不同。鉴于此，实践中将脑干、小 脑神经核以及核上性病变所造成的眩晕称为中枢性眩晕，反 之，则称为周围性眩晕¨“”1。 (一)中枢性眩晕 多伴有其他神经系统损害的症状，体检可见神经系统局 灶性损害的体征；大部分中枢性眩晕的病灶位于后颅窝。临 床诊疗需遵从神经科的定位和定性诊断原则。需要强调的 是，垂直性眼震、非共轭性眼震仅见于中枢性病变，无疲劳的 位置性眼震常提示中枢性病变¨““J。 1．血管源性：发病急骤，多是椎一基底动脉系统血管病变 的结果。诊断及治疗均需遵照脑血管病诊治指南¨蛆11。 椎一基底动脉系统的TIA：症状刻板样反复发作，表现 为：持续数分钟的眩晕，脑神经、脑干、小脑或枕叶损害的症 状全部或部分出现，发作间期无神经系统损害体征，磁共振 弥散加权像(ova)扫描无新鲜梗死病灶。超声、TCD、CT血 管成像(CTA)、磁共振血管威像(MRA)和数字减影血管造 影(DSA)等检查可确定椎-基底动脉有元狭窄。 椎·基底动脉供血不足(VBI)：目前VBI诊断过于泛滥， 这已是大家的共识。但是否因此就能完全否定VBI这一名 称，尚存在争论。有些学者否认后颅窝脑组织的缺血 状态并主张取消VBI，而部分学者却持相反意见。否定和肯 定双方都缺少证据。 锁骨下动脉盗血综合征：临床表现往往为两种情况。 一种为眩晕、视力障碍或小脑性共济失调，另一种为患侧上 肢无力、桡动脉搏动减弱和收缩压较健侧下降20mmHg 可明确诊断。治疗主要是介入或手术重建锁骨下动脉的正 常血流¨“。 小脑或脑干梗死：病初可出现发作性眩晕，常合 并延髓性麻痹、复视、面瘫、面部感觉障碍等脑神经损害的表 现，有时合并霍纳征。影像学检查，尤其是发病早期DWI扫 描证实脑组织梗死。可见于椎．基底动脉系统的大血管重度 狭窄或闭塞，包括小脑后下动脉、椎动脉、基底动脉和小脑前 下动脉；有时也见于基底动脉的深穿支病变。需要影像学检查确定。 小脑或脑干出血：轻症表现为突发性头晕或眩晕，体检 可见小脑性共济失调，大量出血的恢复期可出现头晕；需颅脑 cT等影像学确诊。内科对症治疗为主，必要时需外科手术。 2．肿瘤：往往是亚急性或慢性起病，出现典型症状和体 征时影像学多能明确诊断，治疗主要是外科手术。 小脑或脑干肿瘤：主要表现为小脑性共济失调、脑神经 和