课件：焦虑障碍治疗常用药介绍.ppt

药物相互反应和禁忌 经过四五十年的发展，精神科抗焦虑和抗抑郁药物现在已经基本走上了“安全、低剂量、副作用轻”的轨道。 现在临床使用的一线药物基本是SSNI、SRNI药物，这些药物与抗生素、激素、NSAIDs药、降血压、降血糖药都作用甚微。但SRNI药存在的最大禁忌是不能用于高血压患者。 SSNI、SRNI，甚至所有的其余药物，都不能和MAOI药物合用。 何为MAOI？ 单胺氧化酶抑制剂 在精神科药物发展前期，MAOI曾经作为抗抑郁药唯一选择而独领鳌头数十年，但目前多已经淘汰，但就现今用药中属于MAOI类药的，还有异烟肼、司来吉兰、优降宁等。 MAOI与SSRI或者其他药物合用，能引起致命的高血压危象或5-HT危象。 警惕所谓“新药” 黛力新 氟哌噻吨美利曲辛片 丹麦灵北制药 说明书标注适应症： 1. 神经症： 2. 植物神经功能紊乱： 3. 多种焦虑抑郁状态： 4. 多种顽固性和慢性疼痛: 谷维素 助镇静催眠非处方药品。 日本将其列为功能食品已有二十余年。 对于因为担忧病情而产生焦虑情绪的患者，可以给予10mg qn服用，配合言语宽慰暗示。在精神病科病房运用甚广泛。 图片来源：baike baidu 生活最好的妙方 就是你的笑容。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 焦虑障碍治疗常用药简介 ———————————————————— SCU.WCHCU Mar 1st 2011 When we disregard it ？ 我们经常从病人或者家属嘴里听到的： “医生，我到底得了什么病？” “医生，我的病什么时候才会好？” “医生，我这个情况是不是很严重？” “医生，我的检查结果怎么还没有回来？” “医生，我不想回去，我觉得回去了马上就会复发……” 焦虑情绪是会传染的，如果我们长期接触到如此琐碎而且不间断的负面情绪，我们的眉头也会这样皱起来。或者耷下去…… Powered by Google search 20世纪中叶，焦虑一词曾经在神经症中泛滥，其原因除了弗洛伊德学说的影响之外，还有抗焦虑药物的大量合成。一类新药的临床应用引起相应疾病的诊断增加，是精神医学领域中颇为独特的现象。 —————《精神病学》第五版 焦虑障碍定义 焦虑症（anxiety）是一种以焦虑情绪为主要表现的神经症，包括急性焦虑和慢性焦虑两种临床相，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等。 焦虑并非实际威胁所引起，其紧张程度与现实情况很不相称。 经典的病理机制： 1 去甲肾上腺素作用 焦虑伴有警觉程度增高和交感神经活动增强的表现，提示患者肾上腺素能活动增加。有报告称抗焦虑药物的疗效和MAO的活性相关。如某些可降低NE能活动的药物如可乐定，也可以抗焦虑。 Ⅱ 5-HT作用 5-HT在焦虑的消长中起到重要作用。能阻断5-HT生成通路的药物最终都被证明是有效的。从而推论5-HT在病程中的参与。 Ⅲ GABA作用 GABA与苯二氮卓受体的位置在中枢中毗邻，这两类递质为抑制性递质。受体被药物激动后起抑制作用。 Ⅳ 乳酸盐作用 1967年，Pitts和McClure给焦虑症患者注射乳酸盐溶液，结果全部出现急性焦虑障碍发作。 一过性的激素水平变化： 在广泛焦虑症患者发病期间，可监测到血液中肾上腺素、促肾上腺皮质激素及白细胞介素Ⅱ均高于正常对照组，而皮质醇却低于对照组。 焦虑情绪缓解之后，上述生理指标均恢复至正常。 躯体因素所致焦虑状态 情绪障碍。 AD DA Ad Da Drug abuse及药物的副作用 咖啡因、尼古丁、酒精及毒品，类困醇激素、5-HT受体阻断剂、甲状腺素、茶碱等 躯体疾病： 甲亢、肾上腺髓质瘤、低血糖、Cushing综合征、癫痫、颅内肿瘤、中风和脑缺血、二尖瓣脱垂等  急性发作 慢性发作 惊恐障碍（目前在ICD-10中编码为F41.0） 发作突如其来，有强烈的濒死感，患者有时因此四处求救，甚至拨打120电话。 惊恐障碍三联征：发作—回避—预期性焦虑 广泛性焦虑障碍(F 41.1) 焦虑最常见的表现形式。 患者长期感到紧张和不安。做事时没有耐心，极不沉稳。坐立难安，随时担心飞来横祸。 心理感受和现实不协调，客观实际并不存在威胁。纯粹是本人也难以理解的主观过虑。 广泛性焦虑障碍（generalized anxie