课件：凝血项目及临床应用.pptVIP

TEG与常规凝血检测比较 TEG 常规检查 监测范围 凝血和纤溶连续全过程 凝血或纤溶过程中的一个点或部分过程 标本类型 不须处理，全血 须处理血样，以血浆为主 结 果 功能指标，不定量 多为定量结果，结果单一 报 告 有初步诊断功能，提示治疗方案 多为数值，没有诊断建议 时 间 约30分钟 每个指标的检测时间不同 参 数 国际标准化参数 多数非国际标准化 DIC诊断 快速，早期，有诊断提示 不能提供诊断提示，需结合较多实验室指标综合判断 规范血液标本的采集确保检验质量 若患者需采集多管标本建议采取以下采血顺序： 血培养管 红头管 蓝头管 绿头管 紫头管 黑头管 红头管 蓝头管 绿头管 紫头管 黑头管 规范采血顺序，保证采血血量 严防溶血 严格规范操作 采血部位对用药的影响 掌握抽血时间 注意调整好患者的情绪和状态 防止凝血 注意事项 标本采集过程中的注意事项 六点注意事项： THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 亚临床型血友病A患者的APTT可以正常 FⅧ25% APTT可以延长 FⅧ26% APTT可以正常 1948年由德国人Harter发明 80年代开始广泛应用指导临床书中输血，现已成为当今检测凝血功能的最重要指标之一。 体外，全血加入高岭土激活凝血，启动内外源性凝血、血小板激活、纤维蛋白形成，到血块溶解的全程监测。 * * R：凝血因子激活时间 凝血因子减少或受抑制。 * K：凝血形成时间 * * * * * 小结 高凝状态 PT APTT TT N/ Fg AT FDP D-dimer 低凝状态 PT APTT TT Fg AT N/ FDP N/ D-dimer N/ ACCP（美国胸科医师协会）推荐的INR目标值 常用抗Xa药物:普通肝素（UFH） 普通肝素,又称非组分肝素（unfraction heparin，Ufh），通过增强抗凝血酶（antithrombin，AT）活性来发挥抗凝作用。 AT低于70%时,肝素效果降低 AT低于50%时,肝素效果明显降低 AT低于30%时,肝素几乎失去抗凝作用 目前用于检测肝素的技术 APTT APTT依然是作为监测UFH的选择之一。简单,快速,便宜，却难以标准化,在实验室之间结果最终会有多达四倍的差异。相关的临床治疗范围尚不明确： 没有明确的随机试验 试剂和仪器均有变化 试剂-仪器系统的多样性 尽管现在有各种肝素剂量调整图表，但没有哪一个适合所有APTT试剂 抗Xa活性测定 直接测量，更准确反映肝素 结果稳定，可靠反映治疗范围 标准化检测 实验室无需建立治疗范围，节省时间，节省费用 * 低分子肝素（LMWH） 临床使用比普通肝素更加普遍 中国，每年使用的低分子肝素有上亿支 推荐在特殊人群中进行监测 抗Xa活性测定是监测低分子肝素和磺达肝素的唯一方法 机体主要通过肾脏清除低分子量肝素。任何损害肾脏功能因素都可能潜在地减少低分子肝素的清除率，增加血液中低分子肝素含量。 2006，British ournal of haematology UFH LMWH Platelet count Platelet count APTT APTT Anti-Xa activity Anti-Xa activity 预防给药:不需要监测 治疗给药:首次给药48小时后的剂量调整，需要监测 可监测药物蓄积和肾衰者过度用药的风险 低分子肝素（LMWH）的监测 Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition), CHEST 2008 以下特殊情况，需要监测: 体重过轻或过重 (40 or 100 Kg) 肾功能损害 (creatinine clearance 30 mL/min) 妊娠(3rd quarter) 长期治疗 新生儿 ( 2 months)or儿童 出血者 效果不佳者 溶栓的多手段实验室监测 亚心检验与临床：血栓与出血风险监测共识 D-二聚体水平增高 ? 深静脉血栓形成 ? 肺栓塞 ? 妊娠后期 ? 脑血管疾病 ? 恶性肿瘤 ? 外科手术后 ? 肝脏疾病 ? 创伤 ? 长期卧床 ? 口服避孕药 ? 易栓症 ? 糖尿病 ? 白血病 ? DIC ? 肾病综合征 ? 心血管疾病 恶性肿瘤 近年来的研究发现：临床实践中对于不明原因的D-二聚体显著增高的患者，当排除了血栓性疾病和肝脏疾病后，则应高度怀疑…恶性肿瘤的可能性。 DD Cut off ? 进一步观察 ? DVT / PE ? DIC ?溶栓治疗 ? 肿瘤 ? 败血症 ? 老年, 炎症,手术