2012.9.19抗菌药解析.pptVIP

常见感染性疾病的致病原 （一）细菌(G＋、 G—） （二）真菌 （三）支原体、衣原体 （四）螺旋体 （五）立克次体 （六）寄生虫 （七）病毒 常用抗菌药物分类、抗菌谱及作用特点 （一）、β-内酰胺类 （二）、大环内酯类 （三）、克林霉素类 （四）、多肽类 （五）、氨基糖苷类 （六）、喹诺酮类 （七）、四环素类和氯霉素类 （八）、磺胺类 （九）、硝基呋喃类 （十）、抗真菌药  （一）β-内酰胺类 1、青霉素类 2、头孢菌素类 3、头霉素类 4、非典型β-内酰胺类 1、青霉素类（一） (1)主要抗G＋菌的窄谱抗生素： 注射用：青霉素G 口服用（耐酸）：青霉素V钾 1、青霉素类（二） （2）耐酶青霉素： 苯唑西林（新青Ⅱ ）氯唑西林、氟氯西林（用于耐药金葡菌感染） （3）广谱青霉素（对部分G—菌有效） 氨苄西林 、阿莫西林（羟氨苄青霉素）； 对铜绿假单胞菌有效：哌拉西林、羧苄西林、磺苄西林、呋苄西林、阿洛西林、美洛西林。 1、青霉素类（三） （4）与β-内酰胺酶抑制剂的复合剂； 氨苄西林＋克拉维酸 阿莫西林＋克拉维酸钾 氨苄西林＋舒巴坦(舒他西林)， 哌拉西林+他唑巴坦 1、青霉素类（四） 青霉素类使用方法： 配药液体以生理盐水为佳 一次剂量药物溶于100ml药液中，配置后应在0.5－1小时内滴完，以减少过敏反应和避免效价降低 2、头孢菌素类（一） 第一代： 注射用：头孢噻吩（先锋霉素Ⅰ）、头孢噻啶（先锋霉素Ⅱ）、头孢唑啉（先锋霉素Ⅴ）、头孢乙腈（先锋霉素Ⅶ）、头孢匹林（先锋霉素Ⅷ）、头孢替唑、头孢硫泮、头孢拉定。 口服用：头孢来星（先锋霉素Ⅲ）、头孢氨苄（先锋霉素Ⅳ）、头孢拉定（先锋霉素Ⅵ）、头孢曲嗪、头孢羟氨苄、头孢沙定、氯碳头孢 2、头孢菌素类（二） 第一代头孢菌素抗菌谱及特点 1、对需氧G＋ 球菌，抗菌作用比第二代略强显著超过第三代，仅少数对G—有抗菌活性，头孢唑林抗G—杆菌活性为此类中活性最强的一个品种。 2、对各种β-内酰胺酶稳定性远较第二、三代差、可被G—菌的β-内酰胺酶所破坏。 3、对肾有一定的毒性，与氨基甙类或利尿剂合用毒性增加。该代肾毒性头孢噻啶最大，头孢噻吩次之，头孢唑啉、头孢拉定毒性较小或不明显。 2、头孢菌素类（三） 第二代： 注射用： 头孢孟多、头孢替安、头孢尼西、头孢呋辛、头孢美唑 口服用：头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢替安酯、头孢丙烯。 2、头孢菌素类（四） 第二代头孢菌素抗菌谱及其特点： 1、对G＋菌作用较第一代略差或相仿；对G—菌较第一代强，较第三代弱；对厌氧菌有一定作用，但对铜绿假单孢菌无效。 2、对多种β-内酰胺酶稳定。 3、对肾脏毒性较第一代小。 2、头孢菌素类（五） 第三代： 注射用：头孢噻肟、头孢唑肟、头孢甲肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢唑南、 头孢地嗪、头孢宙兰、头孢咪唑、头孢匹胺、头孢哌酮、 头孢拉宗。 口服用：头孢克肟、头孢地尼、头孢布烯、头孢泊肟酯、头孢他美酯、头孢托仑酯 2、头孢菌素类（六） 第三代头孢菌素抗菌谱及其特点： 1、对G＋ 菌较第一、二代弱；对G—包括肠杆菌、铜绿假单孢菌（头孢他啶、头孢哌酮最强）及厌氧菌如脆弱拟杆菌，均有较强的抗菌作用。 2、对β-内酰胺酶高度稳定。 3、血浆半衰期长，体内分布广，组织穿透力强，有一定量渗入炎性脑脊液中。 4、对肾脏基本无毒性。 2、头孢菌素类（七） 第四代： 头孢吡罗、头孢吡肟、头孢克定 第四代头孢菌素抗菌谱及其特点 对G＋、G—、厌氧菌显示广谱抗菌活性，与第三代相比增强了G＋抗菌活性，特别对链球菌、肺炎球菌有很强的活性。对铜绿假单胞菌作用可与头孢他定匹敌。 2、头孢菌素类（八） 酶抑制剂复合剂：头孢哌酮钠/舒巴坦钠；头孢噻肟钠/舒巴坦钠；头孢曲松钠/舒巴坦钠； 当与酶抑制剂合用时可使产酶性耐药菌由对药物耐药转为敏感。 3、头霉素类 头霉素类：头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦、头孢米诺 头孢西丁抗菌谱类似于头孢二代，其他类似与三代 特点：本类药物对厌氧菌如脆弱拟杆菌有较强的作用。 4、非典型β-内酰胺类 氨曲南：主要作用于G—菌。常作为氨基甙类的替代品，与氨基甙类合用可加强对铜绿假单胞菌和肠杆菌属的作用。 克拉维酸（棒酸）、舒巴坦：为β-内酰胺酶抑制剂，与β-内酰胺类合用增强抗菌作用。 亚胺培南-西拉司丁（泰能）、美罗培南：对G＋、G—需氧和厌氧菌包括铜绿假单胞菌、沙雷菌、不动杆菌、耐药金葡菌、肠球菌脆弱类杆菌均有强大抗菌活性；对各种β--内酰胺酶高度稳定。 （二）、大环内酯类 常用的大环内酯类