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基于访谈法的社区糖尿病健康管理工作透视 朱丽娜（通讯作者） （浙江医学高等专科学校 310053） 【摘要】目的了解社区糖尿病健康管理现状，针对管理工作闲难提出解决 对策。方法文献研究和访谈法。结果经验：依托责任医生团队实行网格化管 理，开展健康体检，收集居民健康信息，利用电子化工作平台提高管理效率，整 合现有资源提升服务吸引力；不足：社区医生数量短缺，工作激励机制不健全, 医护人员糖尿病专业知识缺乏，社IX居民健康意识淡薄。结论提高社区糖尿病 管理工作成效需增加财政支持，加强社IX人才队伍建设，发动社会力量开展健康 教育。 【关键词】社区糖尿病健康管理 【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 （2014） 09-0055-02 社区卫生服务和健康管理是预防慢性病、降低医疗费用的有效举措，两者互 相促进、互为补充［1］。为凝练社区糖尿病健康管理经验，2013年6月至7月， 对杭州市某社区卫生服务中心及其下辖的6个社区卫生服务站的管理者和社区 医生进行深入访谈，结合查阅文献，从服务提供方的角度研宄如何提高社IX糖尿 病健康管理的成效。 1对象和方法 1.1调查对象 木次调查对象分为两类，即社区卫生服务中心管理人员和社区责任医生。共 调查22人，其中社区卫生服务中心主任1人、社区公共卫生管理人员4人、社 区责任医生17人。以上调查对象在社区糖尿病管理方面的平均工作年限均为2 年及以上。 1.2方法 1.2.1文献研究 查阅文献，了解社区开展糖尿病健康管理的最新进展；查阅该社区在糖尿病 健康管理工作方面的台帐资料：2012年社区卫生服务站居民健康档案建档情况 报表、《2012年社区卫生服务中心0标责任书》、2011-2012年社区健康教育工作 计划和总结、2011-2012年社区公共卫生工作计划和总结等。 1.2.2访谈 为确保访谈的顺利进行，在访谈前三天与访谈对象预约时间和地点，并告知 访谈0的和隐私保护承诺。对社区卫生服务中心主任、公共卫生管理人员、社区 责任医生进行一对一、面对面的访谈，访谈吋间平均每人25分钟。内容主要为： 1.社区卫生服务中心主任介绍糖尿病健康管理的概况，包括工作要求、流程、组 织结构、管理效果等；2.公共卫生管理人员的工作职责与工作总结、未来工作计 划；3.社区责任医生在糖尿病日常管理工作中的经验与遇到的困难。访谈结果以 文字方式进行记录，访谈结束，将被访者陈述的要点与之确认，并就可能公开的 访谈内容征求其U头同意。 2结果 2.1工作成效 2.1.1以居民健康为中心开展社区糖尿病健康管理 通过査阅社区卫生服务中心在糖尿病管理方面的台帐资料，可见该社区卫生 服务中心的糖尿病健康管理工作围绕计划、组织、领导、控制的管理流程，以社 区责任医生和社区护士为主力，以社区卫生服务站为单位开展连续的糖尿病管理 工作，并以提高居民健康水平为核心提供免费发放健康处方、免费测量血压和血 糖，开展每月糖尿病健康讲座、每周糖尿病专家门诊等服务，体现社区糖尿病管 理工作以健康管理理念为指导的特点。 2.1.2依托责任医生闭队开展社区糖尿病网格化管理 为加强社区糖尿病等慢性病管理，社区卫生服务中心共组建6个社区责任医 生团队，每个团队由1名公共卫生管理人员（兼）、2名社区责任医生和1名社 区护士组成。该中心主任肯定了社区责任医生的重要功能：“建立了责任医师并 实行社区网格化管理，掌握社区居民健康的基本情况，这和英国的社区医生守门 人制度一样，居民了解自己的责任医师是谁，遇到健康问题，首先想到找责任医 生咨询、诊断、转诊；责任医师对管理的居民进行定期随访，并可在随访中进行 一对一的健康教育，这种基于互相了解基础上的健康教育能起到提高K健康意识 并促使其改变不健康行为的作用。” 有5名社区责任医生在访谈中都提到了社区糖尿病管理工作的顺利开展离 不开其对社区环境、社区居民的了解：“我原先是乡村医生，村卫生室改社区卫 生服务站后，我也被收归为社区责任医生，周围居民对我比较信任，乐于到站里 来量血压、测血糖，这方便我们开展信息收集和健康指导工作。” 也有医生指出应区别对待不同特点的糖尿病患者：“对糖尿病患者的管理要 因人而异，如在指导那些性格脾气较急躁的人时态度要婉转；对那些不在意自身 疾病严重性的病人我们会举身边的例子说明糖尿病引起的各种并发症，使其感到 糖尿病不控制的严重性；而对于心理负担重的病人则以疏导安慰为主。” 2.1.3以健康体检为契机，化被动服务为主动服务 “我们社区每两年开展一次农民健康体检，利用这次机会，可以完善健康档 案，奋利于了解居民健康状况，对存在健康危险因素的居民进行早发现早诊断早 治疗。”随着健康管理理念的传播与社区卫生服务工作的不断深入，中心主任对 社区卫生服务的理念有了