《骨肌系统》ppt课件-PPT文档.ppt

概述;;;症状体征;局部情况： 1、疼痛：良性肿瘤不痛或轻微痛；骨样骨瘤为持续性定点压痛，夜间尤甚；恶性肿瘤晚期持续性巨痛，夜间尤甚；骨髓瘤、转移瘤全身巨痛 肾癌骨转移可无痛发生 2、肿块： A：大多数肿瘤均有明显的肿块。 B：恶性肿瘤常可见皮肤红肿，血管充血怒张，有时可有血管杂音，表面温度常增高。 C：肿瘤巨大时，常可产生局部畸形 3、畸形：多发遗传性肿瘤 ; 病理检查 病理检查一般认为是可靠的诊断方法，但在骨肿瘤方面必须与临床、影像学表现相结合才能作出正确诊断。 病理在以下情况下可引起误诊： 1.取材部位不当。 2.治疗以后。 3.肿瘤处于良恶性之间。 近代骨肿瘤学的发展把传统的临床、影像、病理“三结合”提高到一个新的水平，反映了多学科，高水平的通力合作，以利于对肿瘤进一步的评价 ;良恶性骨肿瘤的鉴别;成软骨性肿瘤;骨软骨瘤; 临床： 好发于10-40岁，男多于女 早期无症状，小硬结 增大时有轻度压痛和局部畸形，邻近关节可活动障碍 肿瘤突然增大或生长迅速提示恶变;单发骨软骨瘤;影像学表现;;*;胫骨内侧骨性突起，其皮质与松质 结构分别与胫骨宽基底相延续.;骨巨细胞瘤Giant cell tumor of bone;来源不明，由单核细胞和多核细胞构成 可分为良性（?级）、过渡类型（??级）和恶性（???级）。 常见于20~40岁成年人（骨骺愈合），男性多于女性 好发于长管状骨的骨端（膝关节上下及桡骨远端）。 良性巨细胞瘤，症状轻微，麻木、酸胀和隐痛。局部可扪及肿块。 恶性巨细胞瘤生长快，疼痛剧烈，关节活动受限压痛明显，表皮潮红，静脉怒张。 ;骨巨细胞瘤影像学表现;股骨骨巨细胞瘤;骨瘤 骨样骨瘤 成骨细胞瘤 骨肉瘤;骨瘤(Osteoma);X线：高密度影 骨瘤好发于颅骨，其次为颌骨 (1)颅面骨骨瘤（osteoma in the craniofacial bone）： 一般为单发，分致密型、疏松型两型 (2)鼻窦骨瘤： 位于鼻窦的骨瘤多为致密型 常呈分叶状突出于鼻窦腔内 (3)四肢骨骨瘤： 多为致密型，基底与骨皮质表面相连 肿瘤 表面光滑 CT： 高密度 ;骨样骨瘤(ostemoid osteoma);X-RAY： “瘤巢”及其周围的反应性骨硬化。 早期：仅见小范围的圆形或椭圆型透亮区即“瘤巢”，以后瘤巢周围可出现不同程度的骨硬化。 中期：骨样组织中混有不同程度的钙化，瘤巢中心出现钙斑影。 成熟期：骨样组织骨化，为密度增高的不透亮影像。 ;CT及MRI检查较平片显示瘤巢更清楚。 CT平扫可见低密度的癌巢，及癌巢内高密度钙化影。 增强可见中度强化-癌巢血管丰富 MRI：癌巢在T1WI呈低到中等信号，T2WI呈低、中等或高等信号，钙化部位呈低信号，增强可见强化 ;;骨肉瘤;临床与病理： 病理上根据瘤骨多少分为成骨型、溶骨型和混合型。 骨肉瘤好发于长骨干骺端，以股骨远端、胫骨近端和肱骨近端多见 疼痛、肿胀和 运动障碍为三大主要症状。 疼痛初期为间断性，后为持续性，夜间疼痛加重。 局部皮温可增高，可出现静脉曲张。 可出现发热、疲乏、易困、进行性消瘦和贫血等全身症状，晚期可出现恶病质。 血清碱性磷酸酶增高。 血沉加快，血白细胞增高。 ;基本X线表现;CT表现;骨肉瘤MRI表现;例二;;*;骨髓瘤(Myelome);X线： 1、广泛性骨质疏松 可伴有病理性骨折。 2、多发性骨质破坏，病变区呈穿凿状，边缘清楚或模糊，颅骨最为典型或多见 3、骨质硬化 4、软组织肿块 5、膨胀分房性骨破坏，见于脊椎和骨盆，表现为皮质变薄，破坏区中残存骨小梁，呈皂泡状 ;CT表现： 更早期显示骨质细微破坏和骨质疏松 增强扫描有强化 MRI： 可显示骨髓改变 骨破坏或骨髓浸润区在T1WI上呈特征性“椒盐状”改变 增强扫描有强化;转移性骨肿瘤Metastatic neoplasia of bone;临床与病理;不同部位转移瘤的影像学特点;;肾癌溶骨转移;骨纤维异常增殖症（fibrous dysplasia of bone）; X线： 1）囊状膨胀性改变： 囊状膨胀性透亮区，单囊或多囊，内常有条索状骨纹和斑点 状致密影 边缘清晰，常有硬化边，皮质变薄，外缘光滑，内缘毛 糙呈波浪状 2）磨玻璃样改变： 多见于长管状骨和肋骨，囊状膨胀性改变中的密度增高如磨 玻璃状 3）丝瓜瓤状改变：