一期前后路手术与单纯后路手术治疗脊髓型颈椎病的比较解读.ppt

一期前后路手术与单纯后路手术治疗脊髓型颈椎病的比较研究 北京大学第三医院骨科 潘胜发 刘忠军 孙宇 王少波 张凤山 张立 资料和方法： 2004年7月到2006年5月我科治疗的176例脊髓型颈椎病病人进行了随访，成功随访112例患者。 其中女性26例，男性86例，年龄29-70岁，平均51.6岁，随访时间为12个月-30个月，平均16.8个月。 手术方法： A组（47例）：颈后路C3-7单开门椎管扩大成形术。 B组（65例）：颈后路C3-7单开门椎管扩大成形术+颈前路1-2节 段减压融合。 神经功能评价：采用日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）17分评分法改善率=（术后JOA评分-术前JOA评分）/（17-术前JOA评分）75%以上为优，50%-74%为良，25%-49%为中，25%以下为差。比较两组患者术前、术后3个月、最后随访时的JOA评分及改善率 术后并发症：心肺全身系统并发症、神经损伤、伤口感染、前路术后的吞咽发音困难。 * * 颈后路+颈前路？ 多节段颈椎管狭窄 MRI横断面椎管侵占率≥50% 研究背景：脊髓型颈椎病的手术方法 MRI横断面侵占率≥50%的依据： 颈椎管骨性狭窄：椎管中矢径≤12mm 椎板成形术后颈脊髓向后退让最大位移6mm 研究背景：脊髓型颈椎病的手术方法 资料和方法： 失状面屈度（Sagittal alignment，SA）：Penning法：测量中立位C2齿突后缘连线与C7椎体后缘连线的夹角。分析SA与CSM神经症状严重程度和预后的关系及手术对SA的影响 资料和方法： MRI横断面上测量椎管侵占率%=a/b（a:椎体后缘距突出物最后缘的垂直距离；b:椎体后缘距突出物最后缘所对应椎管后缘的垂直距离） 分中央型和旁中央型，分析侵占率对疾病严重程度和预后的影响。 资料和方法： 资料和方法： 结果 405.45±143.5 145.6±38.7 ** 11.3±4.9 19.2±18.2 52.1±10.0 65 B组 380.17±121.2 82.4±28.7 ** 10.7±5.7 20.7±17.1 50.8±11.0 47 A组 术中出血量（ml） 手术时间（分） 平均住院日(天) 术前病程（月） 年龄（岁） 病例数 注：**为有统计学意义P<0.01 两组患者一般情况比较 ： 结果 0.012* 0.237 112 SA与最后改善率 0.005** 0.263 112 SA与术后3月改善率 0.008** 0.248 112 SA与最后JOA 0.022* 0.217 112 SA与术后3月JOA 0.367 0.086 112 SA与术前JOA P值 相关值 例数 注： *代表P<0.05；**代表P<0.01 两组患者术前SA从-5度到28.5゜，平均11.4±6.4゜ 术前SA与JOA各项数值的关联度 结果 术前SA前凸：SA>5゜；变直：-5゜＜SA＜5゜；后凸SA<-5゜。其中没有后凸患者，变直组13例，前凸组99例 68.6±17.8 44.1±21.1 14.2±1.8 12.1±2.4 8.6±2.3 99 前凸组 0.002** 51.7±23.4 0.016** 29.2±14.5 0.003** 12.4±2.8 0.067 10.8±1.8 0.358 8.0±2.6 13 变直组 P值 Means±SD P值 Means±SD P值 Means±SD P值 Means±SD P值 Means±SD 最后JOA改善率 术后3月JOA改善率 最后JOA 术后3月JOA 术前JOA 病例数 注：Means代表平均值；SD代表标准差；*代表P<0.05；**代表P<0.01 结果 术后有最后随访X线片的患者102例，术后SA从-6゜到22゜，平均10.9±5.5゜,SA前凸组91例，变直组10例，后凸组1例 69.2±26.0 44.1±21.5 14.2±1.8 12.0±2.4 91 前凸组 0.001** 48.0±26.0 0.009** 26.3±13.5 0.001** 12.1±3.1 0.07 10.6±2.0 11 变直组 P值 Means±SD P值 Means±SD P值 Means±SD P值 Means±SD 最后JOA改善率 术后3月JOA改善率 最后JOA 术后3月JOA 病例数 注：Means代表平均值；SD代表标准差； **代表P<0.01 结果 术前MRI横断面侵占率：112例患者146个节段侵占率大于50%，分布的节段如图7所示。