北大医学部复习资料case(2).docx

RS，34岁，男性，３个月前失业，一直服用安定(diazepam)治疗失眠。上星期由于交通事故造成外伤，以服用羟考酮３天治疗腿部疼痛，RS服用止痛药一来一直便秘，药师的用药方案？ 便秘是阿片类止痛药的不良反应之一该患者因为服用羟考酮而引起的便秘，建议减少羟考酮给药剂量，同时服用对乙酰氨基酚以镇痛，服用比沙可定以助排便。 给药方案：氨酚羟考酮（泰勒宁）每日四次，一次一片，一次5mg。 羟考酮主要由CYP2D6代谢为羟吗啡酮，心血管药物及抗抑郁药对此代谢过程有抑制作用。中枢神经系统抑制药如麻醉性止痛药、全身麻醉药、吩噻嗪类、安定药、镇静催眠药及其他中枢神经系统抑制药（包括酒类）与本品同时用可增强中枢神经系统抑制作用。若与正常剂量的本品同时使用，则会引起呼吸抑制、低血压、深度镇静或昏迷。当出现此类合并用药时，一种或两种药物的剂量应减少。 -------------------------------------------------------------------------------------------------- C5：68岁男，15年糖尿病史，不饮酒,３年前退休，正服用赖诺普利20mg qd治疗高血压，西伐他汀40mg qhs治疗高血脂。无药物过敏，４个月前CM开始有手脚部的痛苦灼烧感和麻刺感，特别在早晚时。穿袜子时感觉像“被蚂蚁叮咬”。无发烧，恶心、呕吐，胸痛等症状。实习护士建议布洛芬止痛，药师的用药方案？ A:四肢疼痛是二型糖尿病血糖升高诱发周围神经炎所致。应考虑使用口服降糖药如二甲双胍以及与胰岛素或胰岛素类似物联用控糖。饮食控制，口服降糖药物，胰岛素，同时静脉注射a-硫辛酸600mg每日一次，共三周（对因治疗），普瑞巴林每日300mg-600mg（控制疼痛），如普瑞巴林治疗失败换用羟考酮每天40mg。 监测——控制血糖，HbA1c=6.5%，但避免血糖过低，因为a-硫辛酸增强对胰岛素的敏感度，可能需减少降糖药物剂量。 患者教育——避免饮酒 -------------------------------------------------------------------------------------------------- C6：AA,67岁男，5年右髋至腹股沟处疼痛史，一直服用OTC对乙酰氨基酚2.6g每日。最近由于锻炼较多疼痛开始变严重，特别在步行1000米后或爬2层以上楼梯时。正在服用氢氯噻嗪25mg/d治疗高血压，格列苯脲5mg，bid治疗糖尿病，药师疼痛管理方案？ -------------------------------------------------------------------------------------------------- C7：SO, 69岁男，喉癌住院患者。他正服用吗啡溶液(40mg PO) every 3 hour治疗疼痛。他抱怨下咽困难，并且服用频率过于频繁。药师的给药方案? 作为阿片类药物，吗啡副作用大且溶液给药患者顺应性差。建议换用吗啡缓释片或芬太尼透皮贴剂。 -------------------------------------------------------------------------------------------------- C8: AK,5岁, 20kg女性儿童，急性中耳炎，高烧39度，严重耳痛。已开始抗生素治疗：阿莫西林-克拉维酸(amoxicillin 90mg/kg/d, clavulanate 6.4mg/kg/d)。医生开布洛芬作为止痛药，药师提供的用药方案？ A：目的——退烧、听力恢复、耳痛消失 建议使用阿莫西林-克拉维酸钾90mg/kg,止痛首选药物为布洛芬（10mg/kg，q4-6h）原方案应继续使用。 治疗时应注意清除耳周围的感染病灶，如鼻炎、扁桃腮腺炎、鼻窦炎等。若出现高热、寒战、抽风应警惕急性化脓性脑膜炎。 -------------------------------------------------------------------------------------------------- GH,44岁男性，帮朋友搬家后出现轻~中度疼痛，服用布洛芬800mg，tid治疗疼痛。他抱怨“该药只有效4小时，疼痛症状总在他想起服用下次剂量前出现”，药师建议用药方案？ -------------------------------------------------------------------------------------------------- C7:KB，36岁女性，由于自杀倾向和大量吞服药物入院。患者过去两月中情绪严重低落，由于长时间加班导致极大工作压力。患者想多