重视麻醉与疼痛医学的基础与临床研究.docxVIP

生国医盟盘盍!!!兰生!!旦筮!!鲞箜!!塑』!!塑型!!坠i!!堕里!Y出i塑：望塑!虫!笪!!!!：!!!：!!：盟!：!!·麻醉与疼痛专栏·述评·重视麻醉与疼痛医学的基础与临床研究 生国医盟盘盍!!!兰生!!旦筮!!鲞箜!!塑』!!塑型!!坠i!!堕里!Y出i塑：望塑!虫!笪!!!!：!!!：!!：盟!：!! ·麻醉与疼痛专栏·述评· 重视麻醉与疼痛医学的基础与临床研究 郭曲练程智刚 王云姣 [关键词] 麻醉；疼痛 1540年Valerings合成乙醚，早在1818年Fara— 用于评价瓣膜的形态和功 day就发现了乙醚的麻醉作用，但直到1842年3月 能、指导选择手术方案和手 30 13美国亚特兰大威廉森·朗(Crawford William— 术操作、术中修正或补充诊 Long)医师才采用乙醚麻醉切除患者颈部肿物。 断，定量评估心脏功能和心 乙醚麻醉的成功标志着现代麻醉的开始，为外科学 脏收缩的协调性，已越来越 的发展奠定了基础。经过170余年的发展，麻醉科 受到心脏手术医生的关 的工作范畴从临床麻醉扩展到危重患者救治和疼痛 注¨J，RT一3D-TEE在心脏手 诊疗。麻醉学科的内涵也从探索有效的麻醉方法解 术中也有广泛的应用H剖。 决外科病例的疼痛，发展到保障患者安全和促进患 RT-3D-TEE探头体积相对 者康复。当前麻醉科学研究需要从麻醉临床发现存 较大，尚不能用于小儿复杂郭曲练，博士，教授，一级 在的问题，对存在的问题进行深入研究，以提高围术 先天性心脏病的评估。目主任医师，博士生导师， 期医学和疼痛医学的水平。 前麻醉医师对TEE还了解首届湘雅名医。现任中 1 麻醉新技术研究与应用 不够，需要拓展知识面，加南大学湘雅医院麻醉科 1．1 经食管超声心动图(transesophageal echocar- 强学习，开展TEE技术临床主任。中华医学会麻醉 diography，TEE) 1976年，Frazin等 首次报道使 研究，提高TEE l临床使用水学分会常委，中国麻醉医 用M型超声技术的经食管超声心动图。30多年来， 平，提高围术期患者的安师竺会冀委，拿，高等堡 醉学教翦。研究会副理事 TEE由单平面、双平面发展到多平面，从单一角度发 令件． 展到现在的任意角度。20世纪90年代，经食管超 ≯超矧导区域阻滞技莘篡气篙篆篙羔 声心动图开始广泛应用于临床研究，在技术上已经 术 区域阻滞因操作简便、复苏学杂志》副总编，主 逐渐完善和成熟。TEE主要用于心脏解剖、病理和 镇痛完善，对患者的生理功编全国统编教材《临床麻 心功能信息的获得。围术期TEE主要用于了解心 能干扰小，既往依靠周围神醉学》，获得省部级科技 脏解剖形态和评估术中患者心功能及血液动力学的 经体表标志或针刺异感来进步奖7项，发表SCI收 变化。二维TEE可实时显示心脏单一切面，不能获 定位和穿刺的盲穿法，常因录论文30余篇，获国家 得心脏整体解剖结构信息。2007年Philips公司将 解剖变异、肥胖致体表标志专利3项 矩阵技术和纯净波技术融合在经食管超声换能器 不清等原因导致区域阻滞失败率较高，反复试探和 上，推出经食管实时三维超声心动图(real—time 盲穿进针寻找神经可导致并发症，限制了其临床应 three—dimensional transesophageal echoeardiography， 用。确保神经结构周围局麻药的最佳扩散是区域麻 RT-3D—TEE)旧1是超声技术发展史上的又一座里程 醉阻滞成功的关键。Grange等¨1于1978年首次报 碑，能提供常规的M型、二维、彩色多普勒成像，实 道了多普勒血流超声引导下进行锁骨上臂丛神经阻 时三维显示模式(Live 3D)、三维图像放大显示模式 滞。应用超声引导进行区域阻滞解决了局麻药注射 (3D ZOOM)、心电门控三维全容积显示模式(3D 准确性问题，超声成像技术能够动态显示目标区域 Full Volume)和心电门控血流三维彩色多普勒 的解剖结构和穿刺针进针行程，精确定位针尖与神 显示模式(3DColorDoppler)。心脏手术中RT·3D—TEE 经的关系，动态观察局麻药扩散情况。Marhofer 等一1报道，使用超声引导完成的区域神经阻滞患者 4 000余例，成功率近100％。与根据穿刺针与神经 DOI：10．3760／cma．j．issn．1008—1372．2014．12．001 作者单位：410008 长沙，中南大学湘雅医院麻醉科 接触的间接证据来进行判断的神经刺激器神经定位 万方数据 生崮匡盟苤蠢!!!兰至!!旦筮!!鲞筮!!翅』!!塑!!堕g生!!堕里!Y!型塑：旦壁!坐!竺!!!