课件：超声心动图临床应用PPT课件.ppt

M型测量 Simpson法 左室收缩功能评价结果分析 EF和临床症状不完全平行 1、EF不能完全代表心输出量 二尖瓣狭窄左房衰 瓣膜反流,狭窄 大量心包积液,缩窄性心包炎 右室明显增大 2、个人耐受性不同,合并疾病不同 左室收缩功能评价 结果分析 同一人不同时期EF可以不同 1、 房颤，收缩幅度有变化，一般心室率快， 收缩幅度小，EF低，一般心室率慢，收缩幅度大，EF高，测值差异大 2、急性缺血、梗死当时无运动，EF低，恢复后EF正常（冬眠心肌、顿抑心肌） 3、一些结缔组织病活动期减低，缓解期恢复 左室舒张功能评价 舒张期二尖瓣口血流频谱 E/A〉0.75: 正常 E/A1:左室舒张功能减低 E/A 1.5(/2):限制性舒张功能异常 心房纤颤时应用常规方法不能评价左室舒张功能 存在假性正常化，结果分析结合肺静脉血流频谱， 结合临床，单纯超声诊断意义不大。 左心室舒张功能评价 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 右室收缩、舒张功能评价 右室构形不规则，测量复杂，常规应用少 评价:右室大小，腔静脉回流 肺动脉高压 肺动脉高压：肺动脉收缩压：35mmHg 肺动脉舒张压：15mmHg 肺动脉平均压: 25mmHg 肺动脉高压严重程度（肺动脉收缩压为准） 轻度35-60mmHg; 中度60-80mmHg 重度80mmHg 肺动脉压力测量 肺动脉收缩压（mmHg）：4*TR-V2+右房压（10）(无右室流出道梗阻） TR-V: 三尖瓣返流速度，取决于右房、右室压力阶差，图象质量，操作者经验 右房压：一般默认为10mmHg，右房明显增大，下腔静脉增宽，吸气变化率50%时可增到15-20mmHg. 左室短轴D字型:右室（肺动脉压力增高） 室间隔与左室后壁同向运动 瓣膜狭窄与关闭不全 可确诊 狭窄：二维结合血流动力学 反流（超声表现）与关闭不全（结论） 生理性反流（瓣膜正常，腔室血管内径正常）无临床意义 有意义反流： 瓣膜病变：风心，MVP 相对性：腔室、血管内径扩大 乳头肌功能不全 大血管 主动脉：主动脉根部及近段升主动脉 肺动脉：主肺动脉及左右肺动脉近段 上腔静脉：上腔静脉入右房口处（部分能显示） 下腔静脉：入右房处 增宽，下腔静脉吸气变化率50%：右房压力高， 静脉回流受阻：右心功能不全，缩窄性心包炎等 心包积液（PE） 右室面： RVAW：右室前壁 RVLW：右室侧壁 RVFW：右室游离壁（判断能否从剑下穿刺） 左室面： LVPW：左室后壁 LVLW：左室侧壁 AP：心尖（判断能否从心尖部穿刺） 心包积液（PE） 不注明分期一般为收缩期测值（s），舒张期（d）一般在有心包穿刺可能部位标注 能否穿刺的标准：RVFW、AP部舒张期积液深度10mm 心包脏层可见少许絮状物沉积：可能提示较长时间积液，不提示心包增厚，缩窄； 心包腔内可见纤维条索影：提示渗出性心包积液，尤其结核可能性大 心包积液（PE） 少量：平均厚度8mm 中量：平均厚度８－20mm 大量: 平均厚度20mm 分布可不均匀 心包填塞:中-大量心包积液 积液量多少,产生速度. 缩窄性心包炎 室间隔抖动征 二尖瓣口舒张期E峰吸气变化率（下降） 25%,（正常人下降10%) 下腔静脉吸气变化率50% 其他：双房增大，心脏外形改变，心包增 厚，可同时合并有积液 超声心包增厚检查不如CT、MRI 临床测定肘静脉压 冠心病 表现：节段性室壁运动异常 1、冠心病可无室壁运动异常（内膜下心梗可无室壁运动异常） 2、室壁运动异常和血管病变不完全平行 3、节段性室壁运动异常可见于非冠心病（扩心病，心肌炎，心律失常）等 4、缺血期可有一过性室壁运动异常 5、和心电图不完全一致（如下壁心梗？） 7、不能直接探及冠状动脉 6、负荷超声心动图 冠心病 超声心动图正常不能除外冠心病，节段性室壁运动异常不等于冠心病（结合临床） 变薄，内膜回声增强无运动----陈旧心梗 收缩期向外膨出----室壁瘤 肥厚型心肌病 心肌肥厚：均匀肥厚可见于多种情况 高血压（原发、继发