气管插管与肺隔离术.ppt

12.把气管导管轻轻送进距声门成人4~6cm，小儿2~3cm，插入所需深度到门齿成人男性22～24cm、女性20 ～22cm，安置牙垫，拔出喉镜。 13.判断 看 ——导管是否有气体随呼吸进出； 无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况； 听 ——听诊器听双肺呼吸音，是否对称； 检测——PetCO2 有正常的CO2呼吸波形。 14.气管导管固定 一旦可以证实气管插管在合适位置，随即用牙垫和导管并在一起，用胶布固定在双侧面颊上（双8字），气管导管套囊注入适量空气(3—5ml)，使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。 镇定药的使用和手的固定也可以用来防止患者不慎拔出插管。 15.最后导管接麻醉机。 三、经鼻气管插管法 对鼻孔及气管施行表面麻醉，成人导管宜选用ID7.0或ID7.5导管，导管前1/3应涂润滑剂。 支气管内插管 双腔气管导管 、单腔支气管堵塞导管、单腔支气管导管能将两肺分隔并能进行单肺通气。 一、支气管内插管的意义 二、适应证及优点 适应证： 1、大咯血、肺脓肿、支气管扩张或肺大泡等； 2、支气管胸膜瘘、气管食管瘘； 3、拟行肺叶或全肺切除术的病人； 二、适应证及优点 4、外伤性支气管断裂及气管或支气管成形术； 5、食管肿瘤切除或食管裂孔疝修补； 6、胸主动脉瘤切除术等。 优点：可显著改善开胸条件，即开胸侧不通气，深受胸外科医生欢迎。 分类 双腔管： Carlens导管 Robertshaw导管 支气管阻塞管： Univent支气管阻塞器 单腔管的支气管内置管 Carlens导管 缺点： 增加插管难度 易致喉损伤 插管中或后隆突钩断裂 隆突钩定位错误 全肺切除时隆突钩影响支气管处理 Robertshaw导管 Robertshaw导管示意图 Univent支气管阻塞器 左双腔气管导管插管技术 全麻诱导后喉镜暴露声门 持管时，将远端弯曲面向前方，近端弯曲朝向右方 支气管套囊过声门后，导管向左旋转90°（将支气管管腔面对左支气管） 将导管推进至遇到适度阻力时（切不可暴力推管，此时阻力来自于导管与支气管的挤压） 导管的型号和深度 一般来说，男性选择37-French导管，女性35-French导管 170cm病员其进管深度在29cm，身高每增/减10cm，进管深度增/减1cm 双腔气管导管的准确定位 双腔导管的准确定位有赖于纤维支气管镜 传统的听诊辨位法有20%-48%的误差 听诊法 1、麻醉前听诊 2、小套囊充气前 3、小套囊充气后 4、左侧单肺通气 5、右侧单肺通气 前后对照 左右对照 上下对照 双腔管到位 双肺通气：两侧呼吸音对称 左侧单肺通气：左肺呼吸音（+） 右肺呼吸音（-） 右侧单肺通气：左肺呼吸音（-） 右肺呼吸音（+） 管端位置过深，接近甚至进入下肺叶支气管内，单侧肺通气时形成单肺叶通气，有效通气面积锐减而造成明显缺氧和CO2蓄积、气道阻力上升；DLT的气管腔开口超越主支气管开口，甚至在气管隆突区贴壁，使术侧气道分泌物引流不畅。 管端位置偏浅，支气管套囊脱落到气管隆突区，使肺隔离失败；如套囊阻塞对侧主支气管开口，可导致对侧支气管引流不畅 。 仅靠听诊法判断DLT管端位置主观性强、盲目性大、准确性低、可靠性差。 啰音由支气管部分堵塞造成。 气管插管与肺隔离术 气管内插管的概念 气管内插管是指通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。 如把导管插入单侧主支气管即称支气管内插管。 全身麻醉 气道梗阻、呼吸困难的治疗 心肺脑复苏 大咯血急救 单侧肺冲洗治疗 呼吸功能衰竭需要进行人工辅助通气者 各种原因所致的新生儿呼吸困难 气管插管适应证 气管插管的禁忌证 绝对禁忌症：喉水肿、气道急性炎症 相对禁忌症：胸主动脉瘤压迫气管者 严重出血素质者 气管插管方法分类 根据插管途径：经口、经鼻、经气管造口 根据插管前的麻醉方法： １）诱导插管：慢诱导插管、快速诱导插管 ２）清醒插管 根据插管前是否暴露声门：明视插管法、盲探插管法 插管前准备 1、病史：复习病史，有气管插管困难病史的病人，要特别重视气道问题。 2、一般检查：外貌、体形